Лечение увеита при токсоплазмозе

Показанием к лечению является поражение или угроза поражения макулы, папилломакулярного пучка или ДЗН, выраженный витрит, способный привести к тракционной отслойке сетчатки, наличие токсоплазмоза в сочетании со СПИДом.

Во всех прочих случаях токсоплазмоза больные в лечении не нуждаются.

Следует заметить, что общепринятой схемы лечения токсоплазмоза нет. Системная терапия включает:

1) стероидную терапию, которая применяется местно в виде парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций;

2) назначение клиндамицина (далацина) внутрь по 150-450 мг 4 раза в сутки в течение 3 недель; в отдельных случаях данный препарат назначают внутримышечно - 300-700 мг 4 раза в сутки с той же продолжительностью лечения.

Наиболее распространенными этиотропными препаратами, применяемыми в офтальмологии, являются антималярийные средства, содержащие пириметамин и сульфаниламиды. Механизм их действия заключается в ингибиции синтеза нуклеиновых кислот, что препятствует размножению паразитов. К таким предаратам относятся дараприм, хлоридин;

3) введение сульфаниламидов (сульфадиазина или сульфатриада) начинают с ударной дозы в 2 г, а затем - по 1 г 4 раза внутрь в течение 3-4 недель;

4) ударная доза пириметамина (дараприма) составляет 75-150 мг, а затем его вводят по 25-50 мг в день в течение 3-4 недель. Этот препарат не используется у больных со СПИДом.

Следует отметить, что при назначении пириметамина необходимо проводить общий анализ крови не реже 1 раза в неделю, так как этот препарат дает побочный эффект в виде тромбопении, лейкопении, дефицита фолиевой кислоты. Поэтому при использовании пириметамина необходимо назначать по 10 мг в сутки фолиевой кислоты.

В нашей стране широко используется хлоридин, который назначают тремя циклами по 5-7 дней, с перерывами 7-10 дней или непрерывным курсом в течение 1-30 дней в дозе 0,015 г 3 раза в день в сочетании с сульфаниламидами по 0,5 г 2-4 раза в день. В первые сутки лечения можно назначать удвоенную дозу хлоридина.

Дараприм назначают в течение 21-30 дней по 0,025 г 2 раза в день после еды в сочетании с сульфаниламидами (1-4 г/сут). Суточная доза дараприма в первые 3 дня может быть увеличена до 0,1 г.;

5) ко-тримоксазол используется по 960 мг 2 раза в день внутрь в течение 4-6 недель.

Сульфаниламиды, пириметамин и ко-тримоксазол можно сочетать с клиндамицином.

В терапии токсоплазмозных поражений сетчатки и хориоидеи целесообразно использовать криокоагуляцию и лазерную коагуляцию. Эти вмешательства направлены на разрушение цист в сетчатке, образование искусственного барьера вокруг очага, что может препятствовать его распространению, а также разрушению субретинальной неоваскулярной мембраны, опасной из-за появления геморрагии, вплоть до образования гемофтальма.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение увеита при токсоплазмозе» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Увеит при токсоплазмозе
• Герпес-зостер ирит