Симптомы отслойки сетчатки

Клиническая картина

Симптомы регматогенной отслойки сетчатки: у 60% пациентов отмечаются вспышки света, флоатеры в стекловидное тело (вызванные острой отслойкой ЗГМ с коллапсом). Через некоторое время пациент замечает дефект поля зрения, который может затрагивать центральное зрение. У 40% больных сразу возникает дефект поля зрения.

Фотопсии связаны с тракцией в участках витреоретинальной адгезии. При этом либо адгезия разрушается, либо отрывается "крышечкой" участок сетчатки. В глазах с отслойкой ЗГМ фотопсии могут вызываться движением глаз; чаще проецируются темпорально.

Флоатеры - движущиеся тени в стекловидном теле, они бывают 3 типов:

1. солитарная, большая кольцеобразная тень - кольцо Вайсса по краям диска зрительного нерва;
2. нитевидная - конденсация коллагеновых волокон в коре стекловидного тела;
3. внезапные тени, темные или красноватые пятна - свидетельствуют о витреальном кровоизлиянии при разрыве периферического сосуда.

Дефект поля зрения вызывается распространением субретинальной жидкости к экватору. Дефект прогрессирует, иногда может развиться отслойка сетчатки с утра за счет спонтанной абсорбции жидкости за ночь. Дефект внизу замечается больным раньше, чем вверху.

Потеря центрального зрения является результатом вовлечения фовеа или закрытия зрительной оси большим куполом отслойки сетчатки.

Клинические признаки:

1. относительный афферентный зрачковый дефект (при больших отслойках сетчатки);
2. внутриглазное давление снижено на 5 мм рт. ст. по сравнению с другим глазом;
3. легкие явления переднего увеита;
4. разрывы в сетчатке, обычно красного цвета;
5. отслоенная сетчатка имеет выгнутую поверхность, она несколько матовая на вид, сосуды выглядят темнее, чем в нормальной сетчатке, и меньше заметен контраст а:b. Субретинальная жидкость распространяется к ora serrata; отслоенная сетчатка мобильна, подвижна. При отслойке в заднем полюсе определяется псевдоразрыв в макулярной области (ML);
6. в стекловидном теле - отслойка ЗГМ, "табачная пыль" в переднем гиалоиде. Иногда может присутствовать кровь.

Без лечения отслойка сетчатки приводит к вторичной катаракте, хроническому увеиту, гипотонии, фтизису глаза. Редко бывает спонтанное ограничение отслойки. Крайне редко, если больной находится на постельном режиме, отслойка прилегает сама.

Для старых отслоек сетчатки характерно:

1. истончение (следует не путать с ретиношизисом);
2. вторичные кисты возникают через год, исчезают после успешного прилегания;
3. субретинальные демаркационные линии (на границе между отслойкой и нормальной сетчаткой). Они не всегда отграничивают отслойку сетчатки; обычно они содержат сначала пигмент, а потом его теряют.

Пролиферативная ретинопатия вызвана пролиферацией мембран эпиретинально, на задней поверхности отслоенного стекловидного тела и даже субретинально. Слабая пролиферативная ретинопатия обнаружена в 5% случаев с отслойкой сетчатки. Иногда сокращения фиброзного компонента эпи- и субретинальной мембран вызывает тракцию и смещение сетчатки. Выраженная постоперативная пролиферативная ретинопатия является причиной неуспешной хирургии отслоек. Стадии пролиферативной ретинопатии перечислены в международной классификации (А-С).

При тракционной отслойке сетчатки отсутствуют фотопсии и флоатеры. Отслойка развивается медленно, дефект поля зрения возникает постепенно, годами он может быть стационарным. Разрывов нет, пока не разовьется вторичный регматогенный компонент. Отслоенная сетчатка имеет вогнутое направление и неподвижна. Количество субретинальной жидкости тут меньше, редко доходит до от serrata. Вторичные изменения отсутствуют.

При экссудативной отслойке сетчатки фотопсии отсутствуют, так как нет тракции, флоатеры могут быть. Дефект поля зрения возникает внезапно, быстро. При синдроме Харада оба глаза могут поражаться одновременно. Разрывы сетчатки отсутствуют. Отслоенная сетчатка может быть видна в щелевую лампу без линзы, доходя до хрусталика. При перемене положения тела при экссудативной отслойке субретинальная жидкость смещается, сетчатка временно прилегает.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Симптомы отслойки сетчатки» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Травма глаза и отслойка сетчатки
• Профилактика отслойки сетчатки