Медицинская поисковая система

Офтальмология
Главная Лечебные направления Статьи Контакты
Главная Публикации Офтальмология Лечение врожденной катаракты

Лечение врожденной катаракты

Прежде чем проводить лечение врожденной катаракты, необходимо провести тщательное обследование глаз ребенка, включающее:

  1. оценку плотности катаракты, которая производится офтальмоскопически;
  2. оценку морфологии катаракты, которая может указать на ее причину;
  3. оценку сопутствующей глазной патологии;
  4. оценку зрительных функций, которая должна включать исследование центральной фиксации, нистагма, косоглазия, возрастного зрения новорожденных.

После оценки состояния глаза ребенка с врожденной катарактой необходимо проведение общего обследования, включающего:

  1. оценку общесоматического состояния ребенка;
  2. проведение серологических тестов на краснуху с определением в крови специфических антител;
  3. анализ мочи после питья молока и определение ферментов крови (переносимость молока);
  4. хроматографию мочи на аминокислоты (определение синдрома Лоу);
  5. прочие исследования (определение уровней кальция, фосфора, рентгенография черепа).

У родителей выясняют возсможные причины катаракты (наследственные, наличие инфекции и пр.). Проводится мотивация родителей на понимание и участие в сложном послеоперационном уходе за ребенком.

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Большинство авторов рекомендуют удалять врожденные катаракты при остроте зрения ниже 0,3 ( в первое полугодие жизни).

Показаниями к операции врожденной катаракты являются:

1) двусторонние катаракты, при которых глазное дно не визуализируется при непрямой офтальмоскопии. Операцию проводят в течение нескольких недель после рождения ребенка.

Если глазное дно хорошо видно при непрямой офтальмоскопии, а при прямой не видно, операцию можно отложить, если у пациента хорошее зрение для близи. Если же у ребенка зрение вблизи плохое, то ему показана операция. В целом, как уже было отмечено, операция показана при зрении меньше или равном 0,3.

2) наличие односторонней катаракты; при этом следует отметить, что у младенцев односторонняя не корригированная афакия - такая же причина амблиопии, как и наличие плотной катаракты. Операция при односторонней катаракте с целью повышения остроты зрения обычно противопоказана, если ее нельзя сделать в течение первых недель жизни (и даже дней) при желании родителей. Это связано с тем, что у большинства пациентов результаты зрения неблагоприятны. Иногда получаются хорошие визуальные результаты при раннем вмешательстве и агрессивном лечении амблиопии.

После экстракции катаракты проводят коррекцию афакии, плеоптическое и, по показаниям, ортоптическое лечение, мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма.

Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основании этиологии клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения абскурационной (депривационной) амблиопии, а точнее недоразвития зрительного анализатора в результате отсутствия светового раздражителя сетчатки, при длительном существовании врожденной катаракты, а также необходимости повысить остроту зрения для того, чтобы ребенок мог развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки.

В целях профилактики поражений зрительного анализатора предложен метод, заключающийся в перманентном расширении зрачков с помощью мидриатиков и последующем раздражении глаз световыми стимулами. Эти манипуляции следует проводить в первые месяцы жизни, если к этому времени не сделана операция - экстракция катаракты (Л.Н. Новикова, Е.И. Ковалевский, 1980).

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается при зонулярной катаракте индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного.

При тотальной или диффузной катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный характер, отсутствует предметное зрение. Здесь требуется раннее оперативное лечение. Операцию необходимо проводить в первый год жизни ребенка, пока не развивается глубокая амблиопия (слепота от бездействия).

Детские катаракты, как правило, мягкие, они довольно легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымывания специальным инструментом через маленький разрез (до 3 мм).

После извлечения катаракты и самостоятельного ее рассасывания состояние глаза без хрусталика называется афакией (aphakia). Афакия определяется по следующим признакам: глубокой передней камере, дрожанию радужки (ihdodonesis), последнее связано с потерей радужкой опоры. Все эти признаки афакии хорошо видны при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции.

Метод коррекции афакии зависит от возраста и одно- или двусторонности катаракты.

Результаты лечения катаракты у детей плохие в связи с серьезной, необратимой амблиопией. Для коррекции афакции в детском возрасте применяют:

  • Очки (как правило, используются при двусторонней афакии в более старшем возрасте).
  • Контактные линзы (являются оптимальным методом коррекции при одно- и двусторонней афакии в возрасте до 2 лет).
  • Эпикератопластика (для коррекции афакии).
  • Имплантация ИОЛ - наименее приемлемый метод в раннем детском возрасте. Однако этот метод коррекции в более старшем возрасте используется чаще. В настоящее время замену мутного хрусталика широко производят искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различные конструкции и методы крепления.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение врожденной катаракты» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

  Яндекс.Метрика