Нарушения поля зрения

Основные варианты нарушения поля зрения и интерпретация его причин

По характеру ограничения поля зрения можно установить локализацию поражения в тех или иных отделах зрительного пути, стадию глаукомы, степень дегенеративного поражения сетчатки и т.д.

Скотомы разделяют по особенностям локализации, а дефекты в границах поля зрения - по их моно- или бинокулярности. Регистрируют форму, локализацию и размер скотом. Для получения точной информации о расположении скотомы предпочтительнее использовать объекты низкой интенсивности, а для определения глубины поражения необходимы объекты с увеличивающейся яркостью.

Скотомы могут сопровождаться метаморфопсиями (искажениями видимого предмета), микро- или макропсиями (уменьшением или увеличением размеров объекта), фосфеном (ощущениями вспышки света). Иногда, подобно физиологическим скотомам (слепое пятно Мариотта, ангиоскотомы), приобретенные скотомы не ощущаются вовсе, тогда они относятся к отрицательным.

При поражении хиазмы, зрительного тракта, зрительной лучистости и коры головного мозга выпадают половины или квадранты полей зрения. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия (отсутствие поля зрения в наружных височных половинах) возникает при поражении перекрещивающихся нервных волокон от носовых половин сетчаток обоих глаз. Это связано с патологией внутренних отделов хиазмы при опухолях и воспалительных процессах. Отсутствие восприятия в глазу одноименных (правой или левой) половин поля зрения называется гомонимной гемианопсией. При поражении левого зрительного тракта возникает гомонимная правосторонняя гемианопсия; правого тракта - левосторонняя. Подробнее детали периметрии при заболеваниях нервной системы излагаются в курсе неврологии.

Для дифференциальной диагностики нарушений остроты зрения, возникающих при макулярной патологии или в зрительных проводящих путях, эффективен тест на сетке Амслера. Квадрат с гранью в 10 см разлинеен внутри через 5 мм на площадки. Больной смотрит в центр сетки одним глазом. С расстояния 30 см ее площадки видны под углом в 1°. С помощью сетки легко выявляются патогномоничные для заболеваний сетчатки метаморфопсии - определенные линии представляются пациенту извилистыми или изогнутыми (метаморфомы), часть из них может выпадать - диагностируются скотомы (рис. 2.14).

Сетка Амслера для оценки качества зрения делает возможным анализ ранних макулопатий и их прогрессирования, а также выявление любых скотом, расположенных в центральных 10° зрения.

Можно обнаружить центральные скотомы при рубцевании в желтом пятне, цекоцентральные скотомы при токсических амблиопиях, парацентральные скотомы при хориоретинитах и метаморфопсии при макулопатиях, край глаукоматозной скотомы Бъеррума, дефект поля зрения вследствие болезни ЦНС.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Нарушения поля зрения» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Видимый порог зрения
• Светоощущение, адаптация глаза к освещению