Роговица

Роговица, как правило, прозрачна. Однако изредка она может иметь опалесцирующий вид, напоминающий отек ткани. Это так называемая физиологическая опалесценция, которая бесследно, без каких-либо вмешательств исчезает в течение первой недели жизни ребенка. А отек роговицы уменьшается или временно исчезает только при закапывании гипертонических растворов (глюкоза, мочевина и др.).

Эти, казалось бы, малозаметные изменения роговицы могут иметь важное значение в дифференциальной диагностике нормы и патологии внутриглазного давления. Лимб полупрозрачен и, как правило, ширина его составляет около 2 мм.

Роговица, подобно лупе или увеличительному стеклу, является основной преломляющей структурой оптической системы глаза. Одновременно можно отметить, что другой преломляющей средой является хрусталик. Преломляющая сила роговицы составляет в среднем 40 дптр . У новорожденного эта величина больше (50 дптр), а примерно к 3-5 годам она уменьшается. Это изменение обусловлено увеличением размеров глаза и соответственно некоторым уплощением роговицы, т. е. увеличением радиуса ее кривизны. У новорожденного она находится в пределах 7,0-7,3 мм, а к 5-7 годам - в среднем 7,6-7,8 мм.

Рост роговицы осуществляется за счет ее истончения. Истончаются все 5 слоев роговицы: передний эпителий, боуменова оболочка, собственное вещество роговицы (строма), десцеметова оболочка и задний эпителий (эндотелий). Важно заметить, что такие слои роговицы, как передний эпителий, десцеметова оболочка и эндотелий, при различных повреждениях регенерируют, а при повреждениях других слоев остаются помутнения разной величины, формы и интенсивности. Горизонтальный диаметр роговицы у новорожденного равен около 9 мм. Постепенно диаметр увеличивается и у взрослых достигает 11,0-11,5 мм. Знание этой динамики имеет чрезвычайно важное значение в ранней диагностике и определении тяжести врожденной глаукомы или при выявлении таких аномалий развития роговицы, как микро- или макро(мегало)-корнеа.

Роговица является бессосудистой структурой и питается за счет петлистой сети лимба и внутриглазной жидкости. Но роговица очень богата чувствительными нервными окончаниями - ветвями тройничного нерва, эти окончания не имеют миелиновой оболочки, их можно обнаружить только с помощью биомикроскопии. Чувствительность роговицы у ребенка хорошо проявляется спустя несколько месяцев после его рождения в результате начала активного функционирования черепных нервов, которое, как правило, стабилизируется к 2-4 мес жизни ребенка. Очень низкую или отсутствующую чувствительность роговицы у новорожденных (первые месяцы жизни), следовательно, надо считать не патологией, а нормой. Низкая чувствительность роговицы у новорожденных чревата тем, что патология глаза (инородные тела, заворот век, воспаления) не вызывает беспокойства у ребенка, не сопровождается явлениями блефароспазма, т. е. не проявляется защитная функция роговицы. В связи с этим заболевание не диагностируется, необходимая помощь не оказывается. Доступные методы определения чувствительности роговицы просты и состоят в прикосновении к различным ее точкам волоском или тонким ватным жгутиком. Более тонкие исследования проводятся с помощью алгезиметров различной конструкции.

О значении определения чувствительности роговицы говорит, например, факт резкого ее снижения при местной и общей вирусной патологии (грипп, герпес и др.). Повышенная чувствительность роговицы наблюдается при токсико-аллергических состояниях у детей после года жизни.

Температура поверхности роговицы при открытой глазной щели находится в пределах +18 °С. Ткани роговицы проницаемы для различных водных и масляных препаратов. Это обусловлено в основном тем, что в ее составе находится около 80% воды, связанной коллагеном. Кроме того, в роговице есть витамины, микроэлементы, водорастворимый белок. Знание температуры роговицы важно для того, чтобы вводить в коныонктивальную полость лекарственные растворы с температурой +18-20 °С.

В заключение следует напомнить, что роговица имеет преломляющую, защитную, высокочувствительную, всасывающую и частично регенераторную функции. Внутренняя часть роговицы - эндотелий как бы "купается" в водянистой влаге передней камеры глазного яблока. Водянистая влага является продуктом активной деятельности сосудистой оболочки, в основном ее ресничного (цилиарного) тела, и питательной средой для бессосудистых структур глаза. Глубина передней камеры в среднем 3 мм. Глубокая передняя камера (более 3 мм), или неодинаковая в обоих глазах, или очень мелкая и неравномерная может быть признаком врожденной глаукомы, внутриглазного воспаления, травмы и др.

Koвaлeвcкий E. И.

Роговица