Тупая травма глаза

Далее необходимо остановиться на тупых травмах глаз (контузиях?), учитывая их частоту. Подобно другим видам патологии органа зрения, их принято подразделять на повреждения вспомогательных органов глаза и на травмы глазного яблока. Они также могут быть подразделены в соответствии с поражением каждой анатомической структуры (веки, слезные органы, конъюнктива, мышцы, роговица, склера, сосуды, нервы, различные внутриглазные отделы) на легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые.

В основе определения степени тяжести тупой травмы лежат анатомо-функциональные нарушения, изменения зрительных функций, продолжительность их "присутствия".

Так, к легким тупым травмам следует отнести те процессы, которые полностью подвергаются обратному развитию в течение одной недели.

К травмам средней тяжести относятся те, которые сопровождаются частично необратимыми анатомо-физиологическими изменениями и устойчивым снижением остроты зрения до 0,3.

Тяжелые тупые травмы характеризуются выраженными необратимыми морфологическими и функциональными изменениями и устойчивым снижением остроты зрения ниже 0,3. К тяжелым тупым травмам глаз вне зависимости от вида морфофункциональных изменений в видимых отделах глаза относятся травмы, при которых полностью утрачены зрительные функции (слепота), но есть надежда на их частичное восстановление (отслойка и разрывы сетчатки, полный гемофтальм).

Наконец, к очень тяжелым тупым травмам глаз относятся случаи необратимой слепоты, обусловленной разрывом (отрывом) зрительного нерва при кажущемся хорошем состоянии всех видимых отделов глаза. Вопрос о возможности восстановления хотя бы минимальной части зрения (светоощущения) может окончательно решаться только по данным электрофизиологических, компьютерно-томографических исследований и магнитного резонанса.

Наиболее частыми признаками тупых глазных травм являются гиперемия, отек, кровоизлияние, нарушение целостности тканей, боль, нарушение функций (подвижность, смещение, выпячивание и др.), снижение зрения, изменение величины офтальмотонуса, общий дискомфорт.

Совершенно естественно, что первая, помощь лицам с тупыми глазными травмами в первую очередь должна быть направлена на снятие боли и зрительного дискомфорта, а затем уже на возможное устранение различных симптомов типа отека, кровоизлияний и др.

В связи с тем что не всегда и не все симптомы можно выявить, лучше считать, что они есть, и назначить полный комплекс лекарственных средств. Так, в качестве первой неотложной помощи при "свежих" тупых травмах необходимо назначить местно анестетики (новокаин, тримекаин, пиромекаин, лидокаин, дикаин, димексид и др.), а внутрь - анальгетики (салицилаты, анальгин, триган) и успокаивающие средства (тазепам, седуксен, валериана и др.).

При наличии повреждения тканей показано местное лечение (ежечасные инсталляции) и общее - назначение атибиотиков (сульфаниламидов).

Показан холод (лед в грелке или другом сосуде) на 2-3 ч на область глаза (без давления на глаз!). Одновременно назначаются общие кровоостанавливающие (викасол, витамин К, кальция хлорид и др.) и дс-гидратационные (глицерол, глюкоза, фонурит и др.) средства.

На травмированный глаз накладывается асептическая "эфемерная" (легкая) повязка.

Вне зависимости от предполагаемой степени тяжести травмы пациент (ребенок, взрослый) должен быть срочно направлен к окулисту для решения вопроса об амбулаторном или больничном лечении, где большое внимание уделяется применению рассасывающих кровоизлияния средств (йодистые препараты, этилморфина гидрохлорид, лекозим, протеазы и др.).

Следует отметить, что посттравматические изменения, где бы они ни локализовались, естественно, кроме разрыва (отрыва) зрительного нерва, у детей и подростков протекают значительно более благоприятно, чем у взрослых и особенно у лиц старшего возраста. Больше всего это касается рассасывания внутриглазных кровоизлияний (гифемы, гемофтальмы, ретинальные геморрагии) для большей сохранности зрительных функций. Рассасывающее медикаментозно-инстилляционное лечение всегда сочетается с такими физиотерапевтическими методами, как магнито-, затем фоно- и, наконец, электрофорез с различными препаратами.

Koвaлeвcкий E. И.

Тупая травма глаза