Медицинская поисковая система

Офтальмология
Главная Лечебные направления Статьи Контакты
Главная Публикации Нарушения рефракции глаза Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия

Поскольку основным симптомом, характерным для содружественного косоглазия, является расстройство (отсутствие) бинокулярного и даже одновременного зрения, то, естественно, что все методы лечения должны быть направлены на восстановление одновременного, или еще лучше, бинокулярного зрения. А если учесть, что это расстройство (исчезновение, отсутствие) наступает прежде всего в результате наличия аметропии, анизометропии и амблиопии, то лечение необходимо направлять на устранение этих причин.

Следовательно, прежде всего следует оптически (очками, контактными линзами) откорригировать аметропии и анизометропии (различные виды и степень) для обеспечения наиболее высокого уровня остроты зрения.

Далее необходимо провести лечение (устранение) амблиопии (рефракционной, дисбинокулярной) путем разнообразных методов (видов) выключения одного из глаз (чаще лучшего) из акта зрения с дополнительной (только при дальнозоркости!) зрительной нагрузкой и световой (лазерной и др.) стимуляцией.

Нельзя давать зрительную нагрузку близоруким, так как она будет способствовать не столько (хотя и это есть) повышению зрения в результате устранения амблиопии, сколько ускорению прогрессирования миопии.

Назначение очков, зрительной нагрузки в сочетании со стабилизирующими упражнениями, пенализацией (наказание несоответствующими очками) носит название плеоптики. Это лечение занимает не более года, если оно проводится регулярно, адекватно состоянию зрения и имеет выраженный благоприятный результат. Плеоптика должна проводиться как только установлены показания, в поликлинических и в основном домашних условиях, в кабинетах охраны зрения, в специализированных санаториях.

Следует особо заметить, что если регулярное, правильное, систематическое плеоптическое лечение в течение одного года не приводит к устранению амблиопии (снижение зрения без видимых морфологических изменений в структурах глаза), то это не амблиопия, а какое-то субклиническое изменение чаще всего макулярной зоны сетчатки как следствие (чаще всего) бывших кровоизлияний в эту зону в перинатальном периоде. Этот факт подтверждается данными электроретинографии (ЭРГ). Поэтому уже после 2-4-месячного безрезультатного плеоптического лечения следует осуществить ЭРГ и решить, таким образом, есть ли объективные предпосылки к продолжению или прекращению плеоптики. В ином случае приходится наблюдать нередкие факты длительного (годы!) безрезультатного неоправданного лечения, которое отрицательно действует и на психоэмоциональное состояние. А ведь ранняя диагностика с помощью ЭРГ позволяет предпринять своевременно другое лечение в соответствии с наличием иной патологии.

В тех случаях, когда есть девиация и зрение на видящем хуже глазу (но с центральной зрительной фиксацией) более 0,1, то к плеоптическому методу лечения присоединяется так называемая ортоптика или комплекс упражнений, направленных на возможное устранение девиации, т. е. на получение "прямого" симметричного положения глаз. Упражнения эти многообразны и характер их зависит от возможной причины и вида косоглазия. Чаще всего ортоптика предполагает применение призм (диплоптика), зеркального стереоскопа, конвергенцтренера, синоптофора и других приборов. Ортоптика (диплоптика) может в некоторых случаях привести к устранению косоглазия и выработке сперва одновременного, а затем и бинокулярного зрения. Эти упражнения обязательно необходимо делать в течение полугодия - года после хирургического этапа лечения.

Чем раньше назначаются наряду с плеоптикой ортоптические упражнения, тем раньше проводится хирургическое лечение косоглазия и, следовательно, тем больше возможностей достичь полного оздоровления.

Koвaлeвcкий E. И.

Лечение содружественного косоглазия

  Яндекс.Метрика