Причины содружественного косоглазия

Каковы же основные возможные причины возникновения содружественного косоглазия? Многочисленные, многолетние исследования ученых-офтальмологов в нашей стране и других государствах свидетельствуют о том, что чаще всего единой причины происхождения этой патологии нет.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропиями и анизометропиями, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия (страбизм). Следовательно, основной причиной содружественного косоглазия, вероятнее всего, являются аметропии, и чем больше они выражены, тем большая их роль в возникновении этой патологии.

Рефракционный фактор в появлении косоглазия скорее всего проявляется в том, что при той и другой разновидности аметропии нарушается синергизм между аккомодацией и конвергенцией. Так, усиленная аккомодация, возникающая у дальнозоркого человека, рассматривающего расположенные близко к глазу предметы-объекты, приводит к избыточной конвергенции. Чем больше величина дальнозоркости, тем больше аккомодация и тем больше (но без надобности) конвергенция и, естественно, наступает "срыв" синхронности - синергизма, и один из глаз "уходит" в постоянное отклонение, чтобы "не мешать" более "устойчивому" глазу.

Но это только одна из возможных и нередко выявляемых причин (механизмов) возникновения содружественного косоглазия. Если бы только рефракционный фактор имел решающее значение, то лечение (устранение косоглазия) было бы элементарно простым во всех случаях только при назначении соответствующей оптической коррекции аметропии и анизометропии. Однако это далеко не так. На самом деле при косоглазии, сочетающимся с выраженными аметропиями, назначение очков или контактных линз не приводит к восстановлению симметричного положения глаз (ортотропии) более чем в 60-70% случаев. Следовательно, есть и другие причины (механизмы) появления содружественного косоглазия.

К этим причинам можно отнести все то, что приводит к нарушению бинокулярного характера зрения. А это и мышечный фактор: различное прикрепление мышц к склере, разная их масса и сила или слабость. Это и иннервационные асимметрии, которые делают несовершенной фузию (слияние изображений, воспринимаемых двумя глазами) и бификсацию (синхронная фиксация предметов обоими глазами). Это и разная величина остроты зрения, не устраняемая очками. Это и перинатальные нервно-мышечные глазные микротравмы. Это и патологические изменения в различных подкорковых и корковых системах регуляции глазодвигателей вследствие общесоматических и инфекционных заболеваний. Выявление возможных перечисленных и многих других факторов, приведших к расстройству бинокулярного зрения, может дать ориентир к назначению адекватного лечения.

Koвaлeвcкий E. И.

Причины содружественного косоглазия