Светолечение (фототерапия) в офтальмологии

Светолечение (фототерапия) - применение с лечебной и профилактической целью искусственно полученной лучистой энергии света в оптической области спектра. С физической точки зрения лучистая энергия солнца и искусственных источников представляет собой электромагнитные колебания. Оптический спектр света состоит из трех областей: инфракрасной (ИК), видимой и ультрафиолетовой (УФ).

Коротко остановимся на механизме биологического Действия света. В основе его действия на кожу лежат нервно-рефлекторные механизмы. Поглощенная световая энергия вызывает раздражение многочисленных рецепторов, заложенных в коже. Отсюда импульсы направляются в центральную нервную систему, функциональное состояние которой определяет течение в организме различных реакций. Поглощаясь тканями организма, энергия ИК-излучений трансформируется в тепловую. При этом возникает сосудистая реакция, которая проявляется двумя фазами. Вначале наступает кратковременная, незначительно выраженная фаза спазма, затем сменяющаяся фазой активной гиперемии, в результате повышается местная васкуляризация тканей, возрастает количество снабжающей их крови. Ускоряются обменные, биохимические, окислительные процессы в тканях. Улучшается обмен веществ, жизнедеятельность тканей.

Коротковолновые ИК-излучения вызывают слабый фотохимический эффект. Под их влиянием изменяется чувствительность кожи - повышается тактильная чувствительность и снижается болевая. Это объясняется изменением чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса, снятием спазмов. Увеличивается местный лейкоцитоз и фагоцитоз, происходит активизация иммунобиологических процессов. Все это обусловливает противовоспалительное действие и объясняет лечебный эффект ИК-излучений при хронических и подострых воспалительных процессах. Активная гиперемия, создаваемая ИК-излучением, способствует заживлению вялогранулирующих ран и язв, но она же может создать отрицательный эффект при остром воспалительном процессе - вызвать пассивную застойную гиперемию, усилить болевой синдром.

Механизм действия УФ-излучений сложный и многообразный. Различают три основных, связанных между собой процесса: биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. В организме возникает также фотоэлектрический эффект, вторичное фотолюминесцентное - митогенетическое излучение, фотохимическое действие. УФ-лучи влияют на все метаболические и физиологические реакции клеток.

В процессе биологической фоторецепции участвуют пигменты, полисахариды, липиды, белки, нуклеиновые кислоты. Высвобождаются высокоактивные биологические вещества: гистамин, гистидин, ацетилхолин, биогенные амины; изменяется активность ряда ферментов, оказывающих значительное влияние на жизнедеятельность организма.

В комплексе УФ-излучения оказывают выраженное противовоспалительное действие, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов крови и общую иммунологическую активность. Эритемные дозы стимулируют рост ангиобластов, активизируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации, способствуют снижению болевой чувствительности, влияют на тонус вегетативной нервной системы. Поэтому эритемо-терапию широко применяют при воспалительных процессах в коже, подкожной клетчатке, периферических нервах и т. п.

Восприятие и ощущение света - очень сложный физиологический процесс. В результате поглощения света сетчаткой в ней возникают различного рода явления - фотохимические, биоэлектрические, превращающиеся специфической физической энергией (лучистой) в физиологический процесс.

При малой дозировке УФ-лучи не вызывают функциональных или структурных изменений сетчатки. Они в эритемных дозах при воздействии на оболочки глаза оказывают заметное обезболивающее, противовоспалительное, трофическое и выраженное десенсибилизирующее действие (при многократных облучениях). В целях сенсибилизации ткани к избирательному поглощению лучей с определенной длиной волны при глазных заболеваниях применяется 2% раствор флюоресцеина, который закапывают в конъюнктивальную полость перед УФ-облучением.

Тепловое действие ИК-лучей на глаз сопровождается расширением сосудов (гиперемией), усилением циркуляции крови в них, процессов обмена веществ, фагоцитарной активности лейкоцитов и жизнедеятельности ткани, уменьшением застойных явлений и местным повышением температуры, ведущим к ускорению процессов рассасывания патологических продуктов и стимуляции регенеративных процессов, оказанию обезболивающего и высушивающего действия. Интенсивное воздействие инфракрасными и видимыми лучами ведет к термическому повреждению в различных отделах глаза: помутнению роговицы, депигментации и атрофии стромы радужной оболочки, отслоению зонуллярной пластинки и коагуляции белков хрусталика, некротическому ожогу сетчатки. Экспериментально установлено, что умеренное прогревание глаза (до 40°С) не вызывает колебаний нормального внутриглазного давления, при более высокой температуре (до 60°С) оно резко повышается.

УФ-облучения кожи рефлексогенных зон вызывают рефлекторным путем выраженные изменения в глубоко расположенных органах и тканях. Наиболее выраженный эффект оказывают воздействия на участки кожи, лежащие в пределах иннервации соответствующего сегмента спинного мозга, в зоне которого расположен пораженный орган. Раздражение рецепторов воротниковой зоны через нижнешейные и верхнегрудные корешки спинного мозга передаются в ядра спинномозговых центров шейного симпатического нерва и находят ответ в изменении функционального состояния шейного симпатического аппарата. Это оказывает регулирующее влияние на все виды обмена и возбудимость коры головного мозга.

Показания для местных и внеочаговых УФ-облучений в офтальмологии: острые воспалительные процессы века и придатков глаза, блефариты, рубцовые изменения придатков глаза, инфильтраты, раны, пластические операции, мокнущая экзема кожи век, трахома, кератиты, язва роговицы, герпес роговицы, иридоциклиты, неврит зрительного нерва.

Cocин И.H.

Светолечение (фототерапия) в офтальмологии