Травматическая гифема при тупой травме глаза

Травма вызывает смещение иридохрусталиковой диафрагмы кзади и растяжение склеры в экваториальной зоне. Это ведет к изменениям в углу передней камеры, разрыву сосудов большого артериального круга радужки, артериальных ветвей цилиарного тела и/или возвратных артерий и вен хориоидеи, кровотечению в переднюю камеру. Кровь вытекает из травмированных сосудов периферии радужки или передней части цилиарного тела. Травматическая гифема может быть очень небольшой, многочисленные плавающие эритроциты во влаге определяются только с помощью щелевой лампы, или может быть значительной, когда кровь заполняет всю переднюю камеру. Более 50% гифем занимают менее 1/3 объема передней камеры, а у 10% пациентов диагностируется полная гифема.

При подъеме ВГД кровотечение прекращается и образуется сгусток крови. Приблизительно 20% всех гифем дают повторные кровотечения. Это обычно происходит в глазах с умеренно выраженными или тяжелыми гифемами. Микроскопические гифемы редко дают повторное кровотечение. Лизис и ретракция сгустка крови происходят через 2-5 дней после травмы, и в это время отмечается максимальный риск повторного кровоизлияния.

Повторное кровотечение часто более тяжелое, чем первичное, и может приводить к тотальной гифеме. Обычно ее возникновение сопровождается внезапной потерей зрения, высоким ВГД, сильной болью в глазу и тошнотой, а также другими симптомами, возникающими при острой глаукоме. Механизм подъема ВГД - это механическая обструкция трабекулярной сети эритроцитами и иногда зрачковый блок сгустком крови.

Глаукома и прокрашивание кровью роговицы с понижением ее прозрачности - это два основных осложнения повторного кровотечения. Продукты разрушения гемоглобина, особенно под действием повышенного ВГД, проникают через барьер эндотелиальных клеток роговицы, поврежденных при травме, и морфологически интактную десцеметову мембрану. При тотальной гифеме роговица почти всегда окрашивается кровью, если ВГД превышает 25 мм рт. ст. в течение хотя бы 6 дней, и образуются периферические передние синехии, если она длится 9 дней и более.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Травматическая гифема при тупой травме глаза» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Разрыв склеры при тупых травмах глаза
• Лечение травматической гифемы при тупой травме глаза