Главная Статьи Лечение Контакты Цены
Лечебные направления
Главная Публикации Офтальмология Воспаление второго глаза при проникающем ранении, симпатическая офтальмия

Воспаление второго глаза при проникающем ранении, симпатическая офтальмия

При проникающем ранении всегда нужно помнить о возможности развития воспаления во втором глазу - симпатической офтальмии. Это самое тяжелое осложнение травматического повреждения глаза. Если на травмированном глазу развивается хронический фибринознопластический иридоциклит, возможно появление аналогичного воспаления на втором неповрежденном глазу. Симпатическая офтальмия - это двусторонний диффузный гранулематозный панувеит, который встречается при травме или после хирургии одного глаза. Особое значение в развитии заболевания имеют ранения в области лимба и цилиарного тела с ущемлением увеальных оболочек. Увеит в неповрежденном глазу развивается после латентного периода. Симпатическая офтальмия - это серьезная болезнь, которая заканчивается слепотой у большого числа пациентов.

Этиология заболевания неизвестна, но к настоящему времени получены доказательства, что в развитии симпатической офтальмии ведущую роль играет аутоиммунный генез. При травме происходит нарушение гематоофтальмического барьера, развивается аутосенсибилизация к тканевым антигенам сетчатки и увеального тракта, образовавшиеся антитела действуют на структуры как поврежденного, так и неповрежденного глаза. При симпатической офтальмии обнаружены лимфоциты с маркерами хелперов (CD4+) и супрессоров (CD8+) клеточных поверхностей, а также клеточный иммунный ответ на ретинальные антигены. Специфические антигены, участвующие в возникновении симпатической офтальмии, не идентифицированы.

Проникающее ранение с выпадением сосудистой оболочки позволяет глазным антигенам достигать антигенпрезентирующих клеток вне глаза при наличии стимула к воспалению. Так как эти клетки глаза функционально подавлены in situ, данные антигены в норме продуцируют инактивационный сигнал. Частоту возникновения симпатической офтальмии увеличивают дополнительные хирургические вмешательства, такие как витрэктомия, а также лазерное воздействие.

Между моментом получения травмы и появлением начальных признаков симпатического воспаления во втором глазу всегда имеется скрытый период. Минимальный срок развития симпатического воспаления - 9-12-14 дней, максимального срока практически не существует, так как симпатическое воспаление может возникнуть даже через десятки лет. Чаще воспаление развивается через 4-12 недель после проникающей травмы второго глаза. В большинстве случаев диагноз устанавливается в течение 3 месяцев после травмы.

Учитывая тяжелые последствия, к которым может приводить данное заболевание - субатрофии или даже атрофии неповрежденного глаза, т. е. развитию двусторонней слепоты, при угрозе возникновения симпатической офтальмии необходимо проводить ее профилактику - своевременно энуклеировать травмированный глаз. Симпатическая офтальмия может быть предотвращена энуклеацией поврежденного глаза в течение двух недель после травмы. Энуклеация после этого времени не относится к превентивному способу профилактики. Однако симпатическая офтальмия может развиться после удаления поврежденного глаза. Это стимулирует предпринимаемые попытки сохранения травмированного глаза, особенно если в нем ожидается появление зрительных функций.

Симпатическое воспаление встречается относительно редко. Современные способы хирургической обработки ранений, раннее удаление тяжело поврежденных глаз, консервативное лечение посттравматических увеитов с применением глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов позволили снизить частоту возникновения симпатической офтальмии с 2% до 0,17%. Частота возникновения заболевания больше у мужчин, чем у женщин, но это связано с большей частотой случайных травм у мужчин, она также выше у детей до 10 лет из-за высокого травматизма и после 60 лет вследствие увеличения количества глазных операций в этом возрасте.

Симпатическая офтальмия бывает различной степени выраженности. Ее иногда непросто диагностировать. Только 20% клинически заподозренной симпатической офтальмии подтверждается гистологически. Треть случаев не диагностируется в течение 1 года после появления симптомов. Клинически симпатическое воспаление на неповрежденном глазу может протекать в виде серозного иридоциклита и нейроретинита - наиболее благоприятных форм заболевания, переднего увеита или перипапиллярного хориоидита, а также в виде фибринозно-пластического иридоциклита, панувеита с преципитатами типа "бараньего жира" - самого тяжелого проявления заболевания. В поврежденном или прооперированном глазу развивается панувеит, а в парном выявляются утолщение увеального тракта, крупные преципитаты, узелковая инфильтрация радужки, обширные периферические передние сине-хии, воспаление зрительного нерва.

При обследовании на средней периферии глазного дна часто имеются инфильтраты хориоидеи одинакового размера желто-белого цвета. Это пятна Далена - Фукса, которые гистологически соответствуют одноименным узелкам. Клеточные скопления, называемые узелками Далена - Фукса, содержат модифицированные клетки ПЭС, гистиоциты и лимфоциты. В хориоидее имеются эпителиоидные и гигантские клетки, которые содержат пигмент, мононуклеарные клетки. Воспаление характеризуют как некротизирующее, которое не распространяется в сетчатку. Есть доказательства, что происходит разрушение меланоцитов и имеются фагоцитирующие клетки.

Когда исследование глазного дна недоступно в связи с выраженным воспалением, ультразвуковое сканирование выявляет утолщение хориоидеи. Встречаются вариации типичной картины симпатической офтальмии, например, часто возникают экссудативные отслойки сетчатки (50%), васкулит сетчатой оболочки (55%), макулярный отек (45%), облитерация хориокапилляров (40%), инфильтрация тканей плазматическими клетками (60%), эозинофилия (34%) и вовлечение зрительного нерва (25%).

После завершения воспаления наблюдается хориоретинальное рубцевание. Оно встречается в 25-30% случаев, в том числе и с вовлечением макулярной области. Рубцы в желтом пятне вызывают значительное снижение зрения. Периферия сетчатки имеет "изъеденный молью" вид. Частыми осложнениями являются полосчатая кератопатия, катаракта, глаукома, гипотония и фтизис глазного яблока.

Симпатическая офтальмия может сопровождаться головной болью, плеоцитозом спинномозговой жидкости, шумом в ушах, алопецией, полиозом и витилиго. Системные проявления заболевания сходны с синдромом Харада.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Воспаление второго глаза при проникающем ранении, симпатическая офтальмия» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

  Яндекс.Метрика