Формы и стадии врождённой глаукомы, классификация

Клиническая классификация позволяет выявить при обследовании ребенка все необходимое, чтобы четко сформулировать клинический диагноз, и, исходя из него, быстро и правильно решить вопрос о хирургическом лечении и возможном прогнозе

Классификация в первую очередь предусматривает определение происхождения (природы) врожденной глаукомы: наследственная или внутриутробная. Происхождение глаукомы выясняют на основе тщательного анамнестического изучения течения беременности и наличия тератогенных факторов, а также с помощью медико-генетических консультаций. Только на основе полученных данных можно решать вопрос о возможности рождения других детей в таких семьях. Очень важное значение в характеристике врожденной глаукомы имеет форма.

Выделяют 3 формы:

1. простая (только с аномалиями радужно-роговичного угла);
2. осложненная (ангио- и нейрофиброатоз радужно-роговичного угла);
3. с сопутствующими изменениями (микрофтальм, синдром Маркезани, Марфана и др.).

Естественно, что установление формы глаукомы определяет лечебную стратегию.

Не менее существенно выяснение и уточнение стадии глаукоматозного процесса.

Целесообразно различать 5 стадий глаукомы:

1. начальную;
2. выраженную;
3. далеко зашедшую;
4. почти абсолютную;
5. абсолютную.

Стадию процесса устанавливают на основании изменения размеров различных отделов глаза и зрительных функций и сопоставления их с соответствующими показателями у здоровых детей аналогичного возраста. Стадия процесса дает возможность определить тактику лечения.

Чрезвычайную важность для оценки состояния процесса представляют данные о величине внутриглазного давления; по этому показателю характеризуется степень компенсации.

При врожденной глаукоме (в отличие от первичной у взрослых) необходимо выделять три степени:

1. компенсированную - до 25 мм рт. ст.;
2. некомпенсированную - 25 мм рт. ст.;
3. декомпенсированную - 25 мм рт. ст. и более, отек роговицы и других тканей глаза.

Убедительным признаком нарушения компенсации, т.е. наличия повышенного внутриглазного давления, являются изменения состояния передних ресничных сосудов в области склеры: симптом "кобры", "эмиссария", "медузы", извилистость сосудов и др. Эти изменения свидетельствуют о затруднении тока крови. На основе данных о степени компенсации определяют уже не стратегию или тактику, а методику оперативного лечения.

Наконец, классификация предусматривает определение динамики процесса: стабилизацию (остановку патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции, или прогрессирование (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Формы и стадии врождённой глаукомы, классификация» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Симптомы и течение врождённой глаукомы
• Диагностика врожденной глаукомы, обследование ребёнка, диагноз