Методы лечения увеитов, препараты, лекарственные средства

В настоящее время сформировалось несколько подходов к лечению рецидивирующих увеитов:

1. консервативная терапия с использованием кортикостероидов и цитостатиков;
2. хирургическое лечение, которое наиболее целесообразно проводить в комплексе с консервативной терапией;
3. использование экстракорпоральных методов (гемосорбция, плазмаферез, квантовая аутогемотерапия) в комплексном лечении увеитов.

В основе лечения всех больных увеитами лежат следующие принципы:

1. подавление инфекционного этиологического фактора;
2. блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций;
3. восполнение местного (в глазу) и общего дефицита глюкокортикоидов.

Целью лечения является также предотвращение опасных для зрения осложнений, снятие у больного дискомфорта, воздействие, если это возможно, на основную причину заболевания.

Для лечения увеитов в настоящее время используется 4 группы препаратов:

1. мидриатики;
2. стероиды;
3. цитотоксические препараты;
4. циклоспорин.

Увеиты инфекционной природы подлежат специфическому лечению противомикробными средствами.

Мидриатики. Показанием к их назначению служит: обеспечение комфорта (атропин используется 1-2 недели, а далее - тропикамид), профилактика образования задних синехий (мидриатики короткого действия); разрыв задних синехий (инсталляции или инъекции под конъюнктиву адреналина, атропина, мезатона и т.д.).

Стероиды. Эта группа препаратов - основа лечения увеита. Показанием к инсталляциям является только передний увеит. Частота инсталляций - 1 капля препарата каждые 5 мин до 1 капли 1 раз в 2 дня. Принцип инсталляций - от более высокой частоты к более низкой. Длительность такого лечения составляет 5-6 недель при остром процессе до нескольких месяцев и лет - при хроническом. При обострении хронического увеита инсталляции проводят 1 раз каждый час в течение 2-3 суток, а затем 4 раза в сутки. В последующем частота снижается в течение нескольких месяцев и, наконец, препарат отменяется.

Осложнением лечения являются:

1. глаукома;
2. задняя субкапсулярная катаракта;
3. снижение сопротивляемости роговицы к микобактериям;
4. размножение в роговице вируса herpes simplex;
5. усиление расплавления роговицы в связи со снижением синтеза коллагена;
6. системные побочные эффекты при длительных инсталляциях.

Преимущества периокулярных инъекций перед инстилляциями:

1. создание терапевтической концентрации за хрусталиком;
2. водорастворимые препараты, не способные проникать через роговицу, попадают в глаз через склеру при инъекциях;
3. можно добиться длительного воздействия за счет образования депо-препаратов.

Показаниями к периокулярному введению стероидов являются:

1. тяжелый передний увеит, особенно в сочетании с анкилозированным спондилитом с наличием выраженного экссудата в глазу;
2. упорный хронический передний увеит - в качестве дополнения к местной или системной терапии;
3. промежуточный увеит;
4. недисциплинированный пациент;
5. во время оперативного вмешательства на глазу с увеитом.

Основной глюкокортикостероид для приема внутрь - преднизолон в таблетках по 5 мг.

Показанием к назначению служат:

1. не поддающийся лечению передний увеит;
2. неподдающийся лечению промежуточный увеит;
3. задний увеит, когда инъекции стероидов в заднее субтеноновое пространство не эффективны.

Правила системной терапии глюкокортикоидами:

1. необходимо начинать с большой дозы, затем снижая ее;
2. начальная доза преднизолона 1-1,5 мг/кг массы тела;
3. вся доза должна быть принята до завтрака;
4. когда воспаление идет на убыль - следует переходить к приему дозы через день, а затем постепенно ее снижать;
5. если стероиды были назначены менее двух недель назад, нет нужды в их постепенной отмене.

Побочные эффекты от стероидов: при кратковременном приеме может развиться язва желудка, психические изменения, электролитные нарушения, асептический некроз головки бедра, гиперосмолярная кома; при длительном приеме: кушингоидное состояние, реактивация инфекций (F1B), катаракта, диабет, миопатия, остановка роста у детей.

Противопоказаниями к назначению стероидов являются: неактивный воспалительный процесс в глазу, очень слабый передний увеит, промежуточный увеит с нормальной остротой зрения, синдром Фукса, эффект от антимикробной терапии (например, при кандидозе).

Цитостатические препараты. Осложнения при их назначении: угнетение костного мозга, язвы желудочно-кишечного тракта, стоматит, поражение печени, стерильность, алопеция, опухоли, геморрагический цистит, генетические поражения, тошнота, рвота.

Метотрексат и 6-меркаптопурин в настоящее время используются редко. Цитостатическая терапия - это использование препаратов, подавляющих иммуногенез. Так, иммунодепрессивной активностью обладают глюкокортикостероиды, но особенно сильной - цитостатические препараты. Показаниями к назначению этой группы препаратов являются: потенциально ведущий к слепоте (двусторонний) обратимый увеит, неподдающийся адекватной стероидной терапии; непереносимые побочные эффекты после приема системных стероидов.

Цитостатическими препаратами лечат: задний увеит при болезни Бехчета (хлорамбуцил), симпатический увеит (хлорамбуцил, циклофосфамид), промежуточный увеит (азатиоприн или хлорамбуцил, или циклофосфамид).

Циклоспорин - анти-Т-клеточный иммунодепрессант, который подавляет развитие реакции клеточного типа, блокируя лимфоциты и секрецию лимфокинов. В отличие от других цитостатиков, он не угнетает гемопоэз и функции фагоцитов. Этот препарат можно назначать в сочетании с кортикостероидами.

Осложнения: гипертония и нефротоксичность. Показанием к назначению является необходимость эффективного лечения увеитов, резистентных к стероидам или цитостатическим препаратам.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Методы лечения увеитов, препараты, лекарственные средства» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Васкулит сетчатки
• Новообразований сосудистой оболочки глаза