Острый некроз сетчатки при вирусной инфекции

Острый некроз сетчатки - это двухфазное заболевание, поражающее здоровых лиц любого возраста. Этиологией его является herpes simplex у более молодых пациентов и herpes zoster - у более пожилых. При данном заболевании наблюдается следующая классическая клиническая триада:

1. артериит и перифлебит сосудов сетчатки и хориоидеи;
2. сливной некротизирующий ретинит, поражающий предположительно периферию сетчатки;
3. экссудация (витрит) стекловидного тела средней тяжести.

При этом наблюдается поражение и переднего сегмента глаза в виде отека век, хемоза, кровоизлияний под конъюнктиву, эписклерит, склерит, иридоциклит, птоз.

Поражение заднего сегмента глаза начинается с периферии сетчатки, с развития артериита и появления глубоких, желто-белых инфильтратов и кровоизлияний в сетчатку; очаги сливаются.

Задний полюс не поражается до поздней стадии заболевания, в связи с чем острота зрения сохраняется высокой. Второй глаз поражается в 30-50% случаев в течение 2 месяцев, иногда позже. Острый ретинит разрешается в течение 4-12 недель, оставляя прозрачную некротическую сетчатку с атрофией пигментного эпителия.

Прогноз для зрения плохой, лишь в 30% случаев острота зрения сохраняется выше 0,1.

Причинами потери зрения являются: регматогенная отслойка сетчатки, тракционная отслойка сетчатки, ишемическая нейропатия ДЗН.

Лечение

Назначают внутривенно ацикловир в течение 7-21 дня, а затем - внутрь до 4-6 недель. Этот противовирусный препарат не предотвращает возможных осложнений (отслойка сетчатки либо поражение второго глаза).

Необходимость системного назначения стероидов остается спорной, так как их противовоспалительный эффект конкурирует с разрешающим противовирусным эффектом. Показан аспирин.

Проводят лазерную фотокоагуляцию с целью профилактики отслойки сетчатки.

При необходимости проводят витреоретинальное вмешательство, включая инъекции силикона в стекловидное тело.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Острый некроз сетчатки при вирусной инфекции» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Герпес-симплекс ирит
• Поражение глаз при врожденной краснухе