История развития кератопластики, операции по пересадке роговой оболочки

Историю развития пересадки роговой оболочки условно разделяют на четыре периода (В.Г. Абрамов).

Первый период - экспериментальный (1818-1872), так как кератопластика производилась только на животных. Чаще всего использовался гетеропластический материал (от другого вида животного), но применялась и гомопластика.

Второй период (1872-1901) характеризуется применением пересадки роговицы на людях с использованием гетеротрансплантатов. Однако оба эти периода не принесли успехов исследователям. Ни одному экспериментатору и клиницисту не удалось получить прозрачного приживления пересаженной роговицы. Неудачи, преследующие ученых, объяснялись главным образом двумя причинами: использованием гетеропластического материала, неспособного из-за тканевой несовместимости (о которой тогда не было известно) к полноценному приживлению, и применением полной сквозной пересадки роговицы, заканчивающейся, как правило, даже теперь помутнением трансплантата.

Третий этап кератопластики (1901-1930) характеризуется отказом от гетерогенной пересадки роговицы. В 1901 г. Ernst Fuchs докладывает о результатах проведения 50 послойных кератопластик. Пражский ученый Anton Elschnig сообщает о пересадке 124 послойных трансплантатов (в 22% случаев получен положительный результат, хотя в то время еще не были известны антибиотики и кортикостероиды.). Это было огромное достижение. Пересадка роговицы как метод восстановления зрения при бельмах стал реальностью. В 1905 г. в маленьком городке в Восточной Европе доктор Eduard Zirm проводит первую успешную сквозную кератопластику. Он наблюдал своего пациента в течение 12 лет (до смерти больного), все это время пересаженная роговица сохранялась прозрачной и острота зрения равнялась 0,2. Описанный им случай произвел огромное впечатление на офтальмологов. С 1914 г. Anton Elschnig отстаивает идею сквозной кератопластики. Школа Elschnig внесла многое в понимание процесса приживления трансплантата. Было подчеркнуто значение окружающего трансплантат бельма для исхода кератопластики, намечены показания и противопоказания к ней. Elschnig полностью отказался от гетерогенной пересадки роговицы. Им была введена местная анестезия при операциях.

Четвертый этап кератопластики (с 1931) связан с именем профессора В.П. Филатова и его школы. Он начал работать над пересадкой роговицы с 1912 г., к 1932 г. им и его учениками было сделано 350 операций, давших в 22% случаев стойкое прозрачное приживление роговицы. Сам В.П. Филатов считает 1931 г. поворотным пунктом в развитии кератопластики, когда им была произведена первая пересадка трупной роговицы и таким образом открыт путь к неисчерпаемому источнику материала для кератопластики. Впервые идея использования для пересадки трупной роговицы принадлежит русскому офтальмологу А.Ф. Шимановскому (1893), который впервые в мире сделал операцию пересадки переднего отдела глаза (1896). Доктор В.П. Филатов в период с 1922 по 1945 гг. произвел 800 трансплантаций роговицы и совместно с А.П. Марцинковским сконструировал трепан, построенный на принципе герметичности. Трепан имеет режущую коронку не цилиндрической, а цилиндроконической формы. В канале коронки имеется герметическая перегородка. При выкраивании бельма режущий цилиндрический край коронки проникает в переднюю камеру, но жидкость из камеры не вытекает, благодаря конической части коронки, которая плотно закрывает щель, образующуюся при разрезе. Иссеченный диск и водянистая влага проникают в канал лишь на очень небольшую глубину, вследствие сопротивления воздуха в канале трепана. В результате, даже при самой мелкой передней камере трудно повредить хрусталик.

Сороковые годы XX столетия были отмечены еще несколькими ключевыми событиями: доктор Ramon Castroviejo, известный как создатель ряда хирургических методик и инструментов, изобрел кератом, a RTownley Paton организовал первый глазной банк.

В середине XX в. H.Eascott описал консервацию роговицы путем ее замораживания. Это открытие позволило доктору Jose Barraquer создать новые хирургические методики - кератофакию и кератомилез, а также сконструировать микрокератом на основе кератома.

Кератофакия и кератомилез - это рефракционные операции, используемые для усиления или ослабления преломляющей силы роговой оболочки. При кератофакии (т.е. оптическое замещение хрусталика, показаное при афакии) проводят трансплантацию обточенной донорской роговицы между ее слоями, с целью усиления рефракции. При кератомилезе проводят трансплантацию роговицы пациента, предварительно срезанной кератомом, замороженной и обточенной для ослабления рефракции.

В 1986 г. доктор Luis Ruiz, ученик Jose Barraquer, предложил выполнение передней ламеллярной кератопластики (ПЛК), которая предполагала моделирование формы роговицы с помощью микрокератома без замораживания ткани.

Чуть позже доктор Ioannis Pollikaris из Греции совершил "революционный переворот" в рефракционной хирургии: он разработал методику операции лазерного кератомилеза in situ как разновидности ПЛК, т.е. соединил в одной методике использование микрокератома и эксимерного лазера.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«История развития кератопластики, операции по пересадке роговой оболочки» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Кератопластика, операция пересадки роговицы
• Формы воспаления склеры, причины заболевания