Лечение туберкулезно-метастатических кератитов

Лечение заключается в длительной (до 10-12 месяцев) рациональной химиотерапии туберкулостатическими препаратами в комплексе с другими лекарствами (витаминами, гормонами и др.).

Лечение будет эффективным, если оно проводится несколькими различными противотуберкулезными препаратами одновременно, т.е. комбинированно и обязательно поэтапно - в стационаре, затем в санатории и, наконец, амбулаторно. В последнее время активно внедряется в практику предложенная ВОЗ методика лечения больных туберкулезом под названием DOTS-стратегия (Directly Observed Treatment Short-course). Эта методика основана на проведении коротких контролируемых курсов комбинированной химиотерапии с использованием не менее 4-5 противотуберкулезных препаратов.

Выбор схемы общей терапии офтальмолог осуществляет после консультации врача-фтизиатра, который определяет рациональную схему сочетания препаратов I и II рядов.

К числу препаратов I ряда (основные противотуберкулезные средства) относятся производные ГИНК (гидрозида изоникотиновой кислоты): изониазид (суточная доза 5-10 мг/кг); фтивазид (20-30 мг/кг); салюзид (5% раствор в ампулах по 1,0-2,0 мл). К основным средствам относят также рифампицин (8-10 мг/кг), стрептомицин (15-20 мг/кг), ПАСК (натриевая соль параминосалициловой кислоты, 9-12 г в сутки взрослым, не выше 8-10 г - детям).

Препараты II ряда (резервные противотуберкулезные средства) назначаются больным с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) к основным противотуберкулезным средствам. К препаратам этого ряда относят: канамицин (взрослым 1 г в сутки, детям - 20 мг/кг), этионамид (взрослым 0,75 г в сутки, детям - 10-20 мг/кг), пиразинамид (взрослым 1,5-2,0 г/сут, детям - не более 1,5 г), циклосерин (взрослым 0,75 г в сутки, детям - 10- 20 мг/кг, но не более 0,75 г), антибиотики фторхинолонового ряда (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминогликозиды III поколения (амикацин, капреомицин).

Местная терапия туберкулезных кератитов заключается в назначении инсталляций: 5% раствора салюзида, 5-10% раствора ПАСКа, 3% раствора тубазида, стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (50000 ЕД стрептомицина в 1 мл дистиллированной воды), кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон), мидриатиков (атропин, мидриацил, мезатон). Под конъюнктиву назначают инъекции: стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (25000-50000 ЕД), 5% раствора салюзида. Физиотерапевтическая терапия включает назначение электро- или фонофореза 3% раствора стрептомицина, 5% раствора ПАСК, 5%раствора салюзида. За веки на ночь закладывают мази: 5-10% ПАСК, 0,5% тиаминовую, гель актовегина.

При стихании воспалительных процессов присоединяют ферменты для рассасывания помутнений и спаек: дионин (этилморфина гидрохлорид), трипсин, лидазу, коллализин в виде инсталляций, мази, инъекций под конъюнктиву, электрофореза. Проводят десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию с применением витаминов А, группы В и витамина С. Назначают высококалорийную диету с ограничением углеводов и солей.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение туберкулезно-метастатических кератитов» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Туберкулезно-метастатические кератиты
• Дисциформный (дисковидный) кератит