Хирургическая коррекция близорукости, дальнозоркости

Рефракционная хирургия

Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название "рефракционная хирургия".

Хирургические вмешательства при близорукости с различной целью производят на хрусталике, роговой оболочке и склере.

Идея удаления прозрачного хрусталика при близорукости была высказана еще в XVIII в. и впервые реализована в 1889 г. V. Fukala и V. Vacher. Выполнялась она при миопии высокой степени (~ 15,0 дптр и более). Постепенно увлеченность этим методом хирургического лечения уменьшилась из-за опасности тяжелых осложнений. В настоящее время интерес к этой операции вновь возрастает в связи с внедрением новых технологий: метода факоэмульсификации (ультразвукового дробления хрусталика); лазерной энергии; проведения малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов; имплантации гибких интраокулярных линз. Снижение риска осложнений позволяет использовать этот метод как для коррекции близорукости, так и дальнозоркости высокой степени, заменяя прозрачный хрусталик на более сильную интраокулярную линзу в 30-40 дптр.

В настоящее время с целью коррекции высоких степеней аметропии используют методику интраокулярной контактной коррекции, когда в заднюю камеру глаза перед прозрачным хрусталиком помещают ультратонкую эластичную корригирующую линзу, рассеивающую - для коррекции близорукости, собирающую - для коррекции дальнозоркости.

Наиболее эффективным и безопасным методом рефракционной хирургии являются операции на роговой оболочке, которые можно отнести к поверхностным операциям, не требующим проникновения в полость глазного яблока. Так как оптическая сила роговицы составляет более чем 2/3 преломляющей силы глаза, то наибольшая коррекция рефракции может быть достигнута путем изменения кривизны передней поверхности роговицы. Предложено несколько разновидностей операций при близорукости, которые способствуют уменьшению преломляющей силы роговицы.

Радиальную кератотомию предложил японский офтальмолог Т. Sato (1950). Он впервые с помощью задних, а позднее и передних периферических радиальных надрезов роговицы добился уплощения центральных отделов роговицы и тем самым уменьшения ее преломляющей силы. С рефракционной целью в основном применяют точно дозированные периферические несквозные радиальные насечки роговицы, позволяющие корригировать близорукость от 0,5 до 6,0 дптр (С.Н. Федоров, B.C. Беляев, М.М. Краснов, С.Э. Аветисов). Операция передней радиальной кератотомии получила название "русский метод", что свидетельствует о приоретете русских офтальмохирургов в совершенствовании и развитии этого метода рефракционной хирургии. Операция передней радиальной кератотомии проводится под местной анестезией. С помощью алмазного ножа с микрометрической подачей лезвия, делают чаще 16 неперфорирующих надрезов почти на всю глубину роговицы, начиная от зрачковой зоны и до лимба. Радиальные насечки уменьшают рефракционную силу роговичного меридиана, вдоль которого сделана насечка. С целью исправления астигматизма применяют радиально-тангенциальную дозированную кератотомию. Тангенциальная насечка уменьшает рефракционную силу меридиана, который пересекает насечку, и увеличивает силу меридиана, параллельно насечке. Надрезы ослабляют периферическую часть роговицы, она выбухает под действием внутриглазного давления, в то время как центральная часть роговицы уплощается, способствуя уменьшению преломляющей способности роговицы при близорукости.

Кератомилез (от греч. keratos - роговица; mileusis - лепить) - операция, предложенная испанским офтальмологом J.I. Barraguer в 1964 г. В отличие от радиальной кератотомии, при которой зоной хирургического воздействия были периферические отделы роговицы, а оптическая зона диаметром 3 мм не затрагивалась, при кератомилезе операция проводится в центральной оптической части роговицы. С помощью микрокератома срезаются поверхностные слои роговой оболочки, срезанный диск замораживается на специальном держателе и обрабатывается микротомом в виде рассеивающей линзы необходимой преломляющей силы. После размораживания роговичный диск пришивают на прежнее место.

Операция способна корригировать высокие степени близорукости, но технически сложна.

Последующие модификации хирургической операции кератомилеза (кератомилез in situ в виде моделирования ложа временно отсеченного купола роговицы; автоматизированная ламелярная кератопластика) послужили прообразом лазерного кератомилеза in situ (LASIK). При этой рефракционной операции вместо механического иссечения стромы роговицы проводится ее испарение с помощью эксимерного лазера.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Хирургическая коррекция близорукости, дальнозоркости» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Использование лазеров в офтальмологии
• Коррекция миопии (близорукости) с использованием эксимерных лазеров (ФРК, ЛАСИК)