Заживление после ФРК

После ФРК выделяются два уровня заживления: на уровне эпителия и на уровне стромы. Таким образом, регресс возникает на этих двух уровнях - в виде эпителиальной гиперплазии и стромального флера.

D.S.Durrie выделил 3 типа заживления после ФРК. Первый тип - нормальное заживление - пациентов можно вести по стандартной схеме КС. Второй тип - медленное заживление, минимальный риск регресса и флера, тенденция к гипер-метропической рефракции (обычно у пациентов старше 45 лет) - КС необходимо назначать по укороченной схеме (не более 2-4 нед). Третий тип - агрессивное заживление, развитие флера и регресс - КС необходимо назначать по максимально пролонгированной схеме. Пациентам с агрессивным заживлением часто необходима повторная ФРК.

У большинства пациентов заживление проходит нормально, по первому типу. Эта группа с предсказуемыми хорошими рефракционным и визуальным результатами. Реорганизация роговицы после ФРК может идти до 12-18 мес, но наибольшая клеточная активность выявляется в первые 6 мес. после операции.

Следует отметить, что при резком прекращении КС после его применения более 1 мес в некоторых случаях происходит значительный регресс в рефракционном эффекте в течение нескольких недель или месяцев. Он может быть связан больше с гидратацией роговицы и концентрацией гликозаминогликанов, чем с отложением коллагена.

Поэтому отмена КС при их применении больше 1 мес должна проводиться по убывающей схеме: после закапывания 1 раз в день капать 2 нед - 1 раз через день, затем 2 нед - 1 раз через 2 дня и 3 нед - 1 раз в 3 дня.

У пациентов со вторым типом заживления на 2-недель-ном осмотре отмечается гиперметропическая рефракция +2-4 D, чаще всего это женщины старше 45 лет и молодые девушки. Как правило, некорригированная острота зрения у них составляет 0,2-0,4 с коррекцией +1,5-2 D - 0,5-0,7. В этих случаях КС отменяют и назначают искусственную слезу 2-3 раза в день. Своевременная отмена КС позволяет добиться стабильного рефракционного результата у этой группы пациентов.

Kypeнков B. В.

Рефракционная хирургия и другие материалы
ЛАСИК
Подготовка к ФРК