Противовоспалительные после ФРК

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС) приводит, по данным одних исследователей, к возникновению гиперкоррекции при миопии после ФРК, по другим данным, местное применение нестероидных противовоспалительных средств дает стабильные рефракционные результаты после ФРК при миопии.

Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выраженность воспалительных явлений и болевых ощущений после ФРК, не вызывают осложнений, которые присущи КС, и подавляют пролиферацию ПМЯЛ.

Одновременное применение 0,1% диклофенака и КС (0,1% дексаметазон) уменьшает флер, но применение только диклофенака приводит к уменьшению флера и большей рефракционной стабильности после ФРК и не дает побочных эффектов, присущих КС.

Учитывая опыт ведения пациентов после полной реэпителизации, мы рекомендуем применять КС: 0,1% дексаметазон и пренацид ("S.I.F.I.№). При рыхлом эпителии на 4-й день после ФРК - макситрол до 2 нед после операции с заменой через 2 нед на дексаметазон или пренацид. Мы считаем, что применение КС может стабилизировать регресс миопии в 30% случаев, что согласуется с выводами некоторых авторов.

Пациенты с начальными помутнениями в хрусталиках, повышенным внутриглазным давлением (ВГД) на фоне применения КС, вирусными кератитами получают наклоф.

Пациенты осматриваются на 4-й день, через 2 нед, 1, 3, 6 мес и 1 год после ФРК.

При осмотрах пациентам проводятся: рефрактокератометрия, бесконтактная тонометрия, определение некорригированной (на всех осмотрах) и корригированной остроты зрения (через 1, 3 и 6 мес после ФРК), ретиноскопия, биомикроскопия (обращается внимание на прозрачность роговицы, степень выраженности флера), циклоплегия (во всех случаях миопической рефракции, обычно не раньше 1 мес после ФРК).

Флер роговицы обычно появляется через 3-4 нед после ФРК, затем он может усиливаться в течение 6-12 нед. Наблюдается фиброз стромы, повышение продукции коллагена, увеличение кератоцитов. Плотность их в 17 мкм стромы достигает пика через 4 мес, и флер обычно проясняется, когда реорганизация стромы заканчивается и число кератоцитов понижается до нормы.

Флер может колебаться у разных пациентов при одинаковом режиме применения КС. Схема закапывания КС идет по убывающей схеме до 1-4 мес после ФРК. Пациентам с миопией слабой степени КС отменяются через 1-2 мес после ФРК при стабильной рефракции. У пациентов с миопией высокой и средней степени КС применяются до 3-4 мес после ФРК для уменьшения вероятности регресса миопии.

При оценке рефракции в 2 нед и 1 мес мы определяли дальнейшую тактику ведения пациента: применение стандартной или индивидуальной схем.

Kypeнков B. В.

Рефракционная хирургия и другие материалы
ЛАСИК
Подготовка к ФРК