Проведение операции ЛАСИК

При проведении операции ЛАСИК фиксационное вакуумное кольцо должно быть установлено точно по центру, как правило, оно равномерно прикрывает собой зону лимба. В желобе кольца создается отрицательное давление, за счет чего оно жестко фиксируется к поверхности глазного яблока. Следует избегать понижения давления после его набора, т.к. это может приводить к децентровке самого кольца. При этом конъюнктива может собраться в складки, что приведет к неравномерному распределению давления. При правильной установке индикатор давления в кольце показывает 23-28 мм рт. ст.

Затем при помощи апланационного тонометра Барракера измеряется давление. Для успешного проведения ЛАСИК необходимо, чтобы величина внутриглазного давления составляла не менее 65 мм рт. ст. Ни в коем случае нельзя начинать процедуру при низком давлении - это может привести к таким осложнениям, как очень тонкий клапан, неравномерный срез и клапан неравномерной толщины.

После того, как хирург убедился, что величина внутриглазного давления превышает 65 мм рт. ст., можно приступать непосредственно к процедуре кератэктомии. Фактически процедура полностью автоматизирована. Внимание хирурга должно быть сосредоточено на том, чтобы кератом без остановок дошел до стопора и плавно вернулся обратно, для этого следует все время держать педаль плотно прижатой.

Кератом снимают с фиксирующего кольца, давление в самом кольце понижается до атмосферного. Как правило, кольцо удаляют, но некоторые хирурги используют его во время фотоабляции как дополнительное средство, обеспечивающее неподвижность глаза. Тем не менее большинство хирургов считают, что избыточное использование вакуумного кольца небезопасно для глаза.

С помощью тонкого шпателя откидной лоскут нежно отделяется от стромы и откидывается на ножке. Следует очень внимательно отнестись к положению стебля откидного клапана, т.к. чрезмерное его перегибание может привести к возникновению складки после операции, а при недостаточном смещении клапана на стебель может попасть часть энергии лазерного луча. В том и в другом случае существует риск развития послеоперационного астигматизма.

Стромальная поверхность тщательно осушается, в остальном техника фотоабляции не отличается от техники при ФРК.

Важным этапом является репозиция откидного клапана. Перед тем, как уложить откидной лоскут, нужно тщательно промыть поверхность стромы и смочить сам клапан. Это помогает избежать попадания пузырьков воздуха в пространство между клапаном и его ложем. После этого необходимо еще раз как следует промыть интерфейсное пространство для максимального удаления частичек стромы, подвергшихся фотоабляции.

Откидной лоскут точно центрируется по меткам маркера. Прикрепление клапана может обеспечиваться тремя способами: выдержка 2-5 мин, механическое осушение борозды по краю клапана и обдув края клапана воздухом. Если клапан расположен правильно, борозда между лоскутом и основной стромой должна быть видна на всем протяжении и быть максимально равномерной.

Перед удалением блефаростата в глаз закапывают раствор антибиотика и противовоспалительный нестероидный препарат. Как правило, необходимости в повязке нет.

Первый осмотр пациента производится через 30-60 мин после операции. Если к этому моменту положение лоскута сохраняется правильным, пациент может быть отпущен до второго осмотра, который проводится через 1 сут.

Kypeнков B. В.

Рефракционная хирургия и другие материалы
ЛАСИК
Подготовка к ФРК