Снятие эпителия роговицы при ФРК

Сразу после наведения оптики и центровки хирург удаляет эпителий роговицы. Следует напомнить пациенту, что фиксационный огонек не может двигаться, и поэтому он не должен водить глазом, если огонек вдруг исчезнет. Пациент должен быть проинформирован, что фиксационная метка может исчезать и снова появляться в процессе операции. Тем более это должны помнить пациенты с высокой миопией, у которых фиксационная точка пропадает постоянно.

Существует несколько способов снятия эпителия при ФРК:

1. механический способ (с помощью тупого или острого инструмента),
2. химический способ,
3. снятие эпителия лазером.

Механическое снятие эпителия является наиболее распространенным методом. Процедура должна осуществляться быстро (не более 2 мин) и безопасно. Способ снятия эпителия от периферии к центру более безопасен, поскольку при обратном порядке удаления эпителия - от центра к периферии - могут быть захвачены большие зоны. Выбор инструмента для хирурга индивидуален. Мы использовали тупой инструмент (шпатель), который позволяет выполнить манипуляцию за 60-120 с. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не деформировать подлежащую строму, т.к. сильное нажатие ведет к появлению очагов дегидратации. Увеличение гидратации стромы может вызвать снижение величины абляции, поэтому жидкость не должна наноситься на поверхность роговицы после снятия эпителия. В случае попадания жидкости на строму она ускоренно всасывается роговицей. Соскобы при движении инструмента должны проходить через центральную зону.

Обычно снятие эпителия быстрее производится острым инструментом, но в этом случае выше риск повреждения боуменовой мембраны. Площадь снятия эпителия должна быть на 1 мм больше зоны абляции.

Ускоренное механическое удаление эпителия с помощью алкоголя может применяться для более легкого его снятия. Круглый тампон, пропитанный 18% алкоголем, накладывается на роговицу на 10-20 с, обеспечивая более быстрое и легкое снятие эпителия. Результаты и осложнения мало отличаются от обычных методов. Однако эта практика, применявшаяся в западных клиниках, не получила широкого распространения, т.к. алкоголь вызывает дегидратацию роговицы и нарушает абляцию. Кроме того, алкоголь токсично действует на эпителий роговицы, строму и эндотелий.

Снятие эпителия с помощью эксимерного лазера (трансэпителиальный доступ) обеспечивает быстроту процедуры и гладкость поверхности. В центре снимается слой толщиной 50 мкм. Однако если эпителий окажется тоньше, может произойти частичная стромальная абляция, а если толще - рефракционная недокоррекция. Конечная точка снятия эпителия определяется визуально путем изменения флюоресценции эпителия в темной среде. Этот момент часто трудно определить, что приводит к не- до- или гиперкоррекции. Некоторые хирурги снимают эпителий толщиной 40 мкм, затем механически подчищают остатки эпителия до боуменовой мембраны.

При повторных операциях в случае выраженного флера (2 степени и более) использование трансэпителиальной абляции позволяет сгладить неровную стромальную поверхность. При повторном лечении, когда должны быть изъяты только селективные участки эпителия, т.е. при лечении центральных островков или при неправильной центровке, в компьютер должна быть введена соответствующая топографическая карта роговицы. Она помогает создать изображения площадей удаляемого эпителия.

Kypeнков B. В.

Рефракционная хирургия и другие материалы
ЛАСИК
Подготовка к ФРК