Подготовка к рефракционной операции

Для подготовки к рефракционной операции обязательно определение динамической и статической рефракции, т.к. любая ошибка может быть результатом гипер- и гипокоррекции, что приводит к неприятным последствиям. Статическая (цикл оплегическая) рефракция важна для выявления необязательного аккомодационного компонента, однако многие основывают свое исследование только на определении динамической (манифестной) рефракции. За рубежом циклоплегию проводят, закапывая 1 каплю 5% фенилэфрина (phenylephrine) и через 5 мин 1 каплю 1% циклопентолата (cyclopentolate). Спустя 30-40 мин после инсталляции определяют циклоплегическую рефракцию. Изменение рефракции чаще заметно при миопии средней и высокой степени, наиболее выражено при гиперметропии.

При наличии спазма (слабости) аккомодации более 2 D многие врачи рекомендуют провести повторное обследование через несколько дней. Спазм может быть вызван очковой гиперкоррекцией или контактными линзами. Если спустя несколько дней разница между статической и динамической рефракцией сохраняется, для коррекции используют данные циклоплегии.

Мы применяем 4-кратные инсталляции 1% мидриацила (mydriacil) или 1% раствора циклопентолата (cyclopentolate) с промежутками 10-15 мин. При разнице между динамической и статической рефракцией более 1,5-2,0 D пациенту назначают инсталляции вышеназванных препаратов 2 раза в день в течение 7-10 дней. Если спустя несколько дней без закапывания разница в рефракции сохраняется, то для коррекции у пациентов старше 25 лет используют данные циклоплегии.

В других возрастных группах применяют данные динамической рефракции, несколько меньшие по величине, в зависимости от запаса относительной аккомодации. Необходимость определения рефракции в условиях циклоплегии существует и у пациентов с пресбиопией. Так, 42-летняя пациентка для ФРК с динамической рефракцией -8 D и цилиндром -3,5 D постоянно носила очки -7 D и была прооперирована без данных циклоплегии, запас аккомодации 0 D. Через 3 мес после ФРК наблюдалась рефракция +2 D, некорригирован-ная острота зрения 0,4-0,5. После 6 мес регресса не было. Через 10 мес была произведена повторная ФРК для усиления рефракции. Острота зрения без коррекции через 3 мес - 0,55, клиническая рефракция -0.5 D. Этот пример еще раз подтверждает необходимость тщательного определения статической рефракции.

Kypeнков B. В.

Рефракционная хирургия и другие материалы
ЛАСИК
Подготовка к ФРК