Язва роговицы ползучая

Язва роговицы ползучая (гипопион-кератит). Возбудитель - чаще пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, диплобацилла Моракса - Аксенфельда.

Возникновение язвы обычно связано с микротравмами эпителия роговицы.

Язва роговицы начинается остро, появляются сильная резь, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, иногда развивается хемоз конъюнктивы глазного яблока. На месте повреждения, нередко в центре роговицы, появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженная полосой гнойного инфильтрата. Роговица вокруг язвы отечная, в передней камере - гной (гипопион).

Под влиянием своевременного и интенсивного лечения язва очищается, образовавшийся дефект роговицы эпителизируется с образованием в дальнейшем стойкого интенсивного помутнения - бельма. В тяжелых случаях язва быстро прогрессирует, в процесс вовлекается радужка, может наступить прободение роговицы с последующим рубцеванием и образованием бельма, сращенного с радужной оболочкой.

В очень тяжелых случаях наступает прободение роговицы, инфекция проникает внутрь глаза, могут развиться эндофтальмит и панофтальмит, приводящие к субатрофии глазного яблока.

Лечение проводят в условиях стационара. Применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инстилляции их растворов, субконъюнктивальных инъекций, глазных лекарственных пленок. Назначают следующие антибиотики: неомицин, мономицин, канамицина сульфат, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль. Используют также 0,5-1 % мази этих антибиотиков, неомицин и канамицина сульфат в глазной лекарственной пленке.

Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дитетрациклин (1 % глазные мази).

При тяжелом течении язвы дополнительно вводят под конъюнктиву гентамицин, нетромицин, неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин, стрептомицин - хлоркальциевый комплекс, бензилпенициллина натриевую соль.

Назначают антибиотики также внутрь: тетрациклин, олететрин; внутримышечно - бензилпенициллина натриевую соль, стрептомицина сульфат.

Массивную общую антибиотикотерапию сочетают с местным введением сульфаниламидных препаратов.

Местное лечение комбинируют с приемом сульфаниламидных препаратов внутрь. Применяют внутрь препараты группы фторхинолонов: максаквин, цифран, таривид.

При выраженном отеке роговицы вокруг язвы используют местно кортикостероидные препараты. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстилляции 1 % раствора хинина гидрохлорида и капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Одновременно назначают внутрь или парентерально витамины В1, В2, В6, С, PP.

Проводят также осмотерапию. Рекомендуются медицинские пиявки, горячие ножные ванны, горчичники на затылок и другие отвлекающие средства.

Более эффективно комплексное лечение гнойных язв роговицы - сочетание антибактериальных препаратов, ингибиторов протеолиза и иммунопрепаратов. Местно в виде инстилляций применяют антибактериальные средства. Среди иммунопрепаратов показана антисинегнойная донорская плазма. Внутрь назначают ципрофлоксацин.

В тяжелых случаях, когда в течение нескольких дней активного лечения воспалительный процесс не уменьшается, показана криоаппликация. При замедленном рассасывании гипопиона рекомендуется вскрытие передней камеры глаза (парацентез), выведение гноя и промывание ее раствором бензилпенициллина натриевой соли и стрептомицин-хлоркальциевого комплекса. При дакриоцистите показана срочная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях при угрозе прободения роговицы проводится лечебная кератопластика.

Koвaлeвcкий E. И.

Язва роговицы ползучая