Главная Статьи Лечение Контакты Цены
Лечебные направления
Главная Публикации Болезни глаз Осложнения лазерной коагуляции

Осложнения лазерной коагуляции

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при лазерной коагуляции возможны осложнения. Риск осложнений прямо пропорционален длительности лечения и чаще встречается при интенсивной коагуляции. Осложнения могут затрагивать практически все структуры глазного яблока.

Роговица: возможно развитие отёка эпителия, чаще встречается при панретинальной лазерной коагуляции. Отёк обычно быстро резорбируется. Для ускорения этого процесса можно назначить глицериновые капли.

Передняя камера: наиболее серьёзное осложнение - закрытие угла передней камеры с повышением внутриглазного давления. Это более вероятно при панретинальной лазерной коагуляции, так как большое количество лазерной энергии может приводить к отслойке хориоидеи и отёку цилиарного тела. Рекомендуются гипотензивная и дегидратационная терапия, а также отмена сеансов коагуляции до нормализации внутриглазного давления.

Радужная оболочка: при нанесении коагулятов большого диаметра часть энергии может передаваться радужной оболочке, обусловливая возникновение ирита. В таком случае возможны образование задних синехий и деформация зрачка. Курс лазерной коагуляции прерывают, назначают кортикостероиды и мидриатики в каплях.

Хрусталик: при коагуляции узким лазерным пучком некоторые авторы отмечают развитие катаракты.

Стекловидное тело: возможно появление помутнений, кровоизлияний, взвеси пигмента или экссудата, наблюдается сокращение задней пограничной мембраны стекловидного тела, что может приводить к задней отслойке стекловидного тела.

Сетчатка: лазерное лечение вызывает множественные повреждения сетчатки и может сопровождаться появлением кровоизлияний, отслойкой сетчатки, развитием кистовидного отёка макулы, нарушением перфузии диска зрительного нерва. Клинически это проявляется снижением остроты зрения, появлением дефектов поля зрения и ночной слепотой.

Развитие кровоизлияний возможно при использовании узкого лазерного пучка высокой интенсивности, когда диаметр коагулируемого сосуда превышает диаметр коагулята. Нередко это происходит при коагуляции новообразованных сосудов.

Дефекты поля зрения могут появляться при коагуляции ретинальных артериол с последующей их облитерацией или при коагуляции нервных волокон.

При неспокойном поведении больного, когда он не фиксирует глаз, возможно повреждение лазерным пучком области фовеа с неминуемым резким снижением остроты зрения. При коагуляции отслойки пигментного эпителия в нём может образовываться отверстие, через которое жидкость проникает под нейроэпителий, вызывая его отслойку.

К одним из наиболее тяжёлых осложнений лазерной коагуляции относится отслойка сетчатки, которая чаще встречается при панретинальной лазерной коагуляции. При лазерной коагуляции области глиоза и фиброза происходит сокращение соединительной ткани, что приводит к тракционной отслойке сетчатки. В связи с этим выраженный глиоз и фиброз являются противопоказаниями к лазерной коагуляции. При незначительном глиозе во время коагуляции его нужно обходить. Регматогенная отслойка сетчатки возможна при большой мощности лазерного луча, что вызывает разрывы сетчатки.

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки с захватом крайней периферии может обусловить нарушение темновой адаптации и чаще встречается при диабетической ретинопатии.

Зрительный нерв: прямая лазерная коагуляция зрительного нерва при новообразованных сосудах диска зрительного нерва может привести к его ишемии и резкому снижению остроты зрения.

Пигментный эпителий и хориоидея: коагуляция узким пучком с большой мощностью может приводить к разрывам мембраны Бруха и кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело из хориоидеи. Если кровоизлияние происходит во время сеанса лазерной коагуляции, то следует надавить контактной линзой на глаз, чтобы вызвать повышение внутриглазного давления.

Через месяцы или годы после лазерного лечения возможна прогрессирующая атрофия пигментного эпителия в области лазерной коагуляции. Лазерная коагуляция может приводить к острой окклюзии сосудов хориоидеи, вызывающей затем некроз и атрофию наружных слоев сетчатки. Обычно это осложнение встречается при коагуляции средней периферии пучком высокой мощности.

Л.A. Kaцнeльcoн, B.C. Лыceнкo, T.И. Бaлишaнcкaя

Осложнения лазерной коагуляции

  Яндекс.Метрика