Дистрофия зрительного нерва

Кроме перечисленных видов патологии, при которых в общий патологический процесс рано или поздно вовлекаются разные отделы зрительного нерва, что сопровождается невритом, застоем диска зрительного нерва и атрофией с резким падением зрения вплоть до слепоты, могут встречаться и другие виды патологии зрительного нерва. Так, могут возникать дистрофии зрительного нерва и повреждения.

Дистрофия зрительного нерва нередко наступает вследствие употребления метилового спирта (отравления). При этом через несколько часов после отравления наступает паралич сфинктера зрачка и цилиарного тела и, как следствие, отсутствуют аккомодация и конвергенция, резко снижается зрение, появляются центральные относительные и даже абсолютные скотомы. На глазном дне при этом появляются гиперемия и отечность ДЗН. Однако через 1-2 дня зрительные функции несколько улучшаются, не достигая нормы, и вдруг вновь начинают снижаться вплоть до возникновения слепоты. Отмечается ишемия ДЗН, за которой быстро следует частичная или полная нисходящая атрофия. Лечение этого отравления состоит в строчной люмбальной пункции, обменном переливании крови, внутривенном введении глюкозы, внутримышечных инъекциях витами-нов группы В, вдыхании кислорода и других симптоматических средств. В глаза закапываются дибазол, димексид, новокаин, тауфон, микродозы кортикостероидов, салицилаты и др.

Дистрофия зрительного нерва может появляться при сахарном диабете, ботулизме, отравлениях хинином и другими токсическими нейропаралитическими средствами. Лечение этиологическое и симптоматическое.

Наиболее тяжелые, мгновенно приводящие к необратимой слепоте изменения в зрительном анализаторе наступают при повреждениях зрительного нерва в ретробульбарном или каналикулярном его отделах. Повреждения бывают в виде надрыва или разрыва как до выхода сосудистого пучка из состава зрительного нерва, так и после выхода из него. Частичный надрыв без повреждения сосудов может сначала не сказываться на состоянии диска зрительного нерва, хотя зрение может отсутствовать. Повреждение зрительного нерва (отрыв) без нарушения сосудистого пучка проявляется его атрофией, а с повреждением сосудов - атрофией с массивными кровоизлияниями. Зрительный нерв может быть буквально оторван (вырван) в склеральной зоне и тогда на месте диска зрительного нерва виден углубленный дефект с массивными кровоизлияниями. Ведущий ранний признак разрыва (отрыва) зрительного нерва без заметных изменений диска зрительного нерва - это полная слепота.

Koвaлeвcкий E. И.

Дистрофия зрительного нерва