Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва возникает в результате эпидемического и цереброспинального менингита сифилитической и туберкулезной этиологии, оптико-хиазмального арахноидита, абсцесса, энцефалита, острых и хронических инфекций (бруцеллез, грипп, сыпной тиф и др.), при болезнях зубов, миндалин, придаточных пазух носа, при нефрите, сахарном диабете, повреждениях глазницы и др.

По течению процесса неврит зрительного нерва подразделяется на 4 стадии.

В I стадии (стадия гиперемии) отмечается покраснение диска зрительного нерва, нежная стушеванность контуров и небольшое увеличение его размеров, расширение вен и некоторое сужение артерий. Зрение снижено, как правило, не очень значительно (десятые доли единицы).

Для II стадии неврита (стадия набухания) характерны такие симптомы, как выраженная гиперемия диска зрительного нерва, границы диска неотчетливые и размеры его увеличены, в макуле отмечается "лучистость", диск проминирует в стекловидное тело, вены широкие, артерии узкие, преретинальные и ретинальные кровоизлияния, экссудация в стекловидное тело и его помутнение в задних отделах. Зрение снижено значительно (сотые доли единицы).

Для III стадии (стадия ишемии) характерны уменьшение гиперемии, проминенции и размеров диска зрительного нерва, сужение вен, расширение артерий и появление спонтанного венного пульса. Продолжается снижение зрения (тысячные доли единицы). Своевременное и высокоэффективное лечение основной болезни (причины неврита зрительного нерва), а также борьба с изменениями на глазном дне способны, как и при застое диска зрительного нерва, повернуть процесс в сторону его обратного развития со значительным восстановлением зрения.

Для IV стадии (стадия атрофии), наступающей при поздноначатом и малоэффективном общем и местном (глазном) лечении неврита, характерно развитие вторичной постневритической атрофии диска зрительного нерва, когда определяются несколько стушеванные и неровные контуры диска зрительного нерва и серый его цвет. Но самое главное - это резкое снижение зрительных функций вплоть до практически необратимой слепоты.

Лечение невритов зрительного нерва общее - этиологическое, а местное - симптоматическое. В настоящее время применяются не только медикаментозные, но хирургические, лазерные и другие методы, которые нередко приводят к стабилизации процесса, а иногда и выраженно оздоравливающему эффекту.

При характеристике симптомов неврита зрительного нерва прежде всего необходимо указать наиболее частые из них независимо от локализации и тяжести процесса. Однако эти симптомы различны при разных невритах. Так, например, симптомы ретробульбарного неврита, который чаще всего в виде одностороннего поражения возникает вследствие рассеянного склероза или какой-либо инфекции, зависят от места очага воспаления. Глазное дно при этом виде неврита практически не изменено. Можно лишь в остром состоянии методом офтальмохромоскопии выявить нежную гиперемию диска зрительного нерва и отечность в перипапиллярной зоне. Но зрение падает существенно и быстро. Кроме того, рано обнаруживаются центральные и парацентральные относительные и абсолютные скотомы. Больные предъявляют жалобы на болезненность в области орбиты при движениях глаз в разные стороны. В редких случаях появляется экзофтальм. Вне зависимости от продолжительности и выраженности указанных симптомов, которые сопровождаются общей мышечной слабостью, шаткой походкой и некоторыми другими признаками рассеянного склероза, как общие, так и глазные симптомы могут полностью исчезнуть даже без лечения. Но через различные сроки они могут появляться вновь. И тогда начинает развиваться прогрессирующая нисходящая атрофия диска зрительного нерва со всеми вытекающими отсюда офтальмоскопическими симптомами и стабильным выраженным снижением зрительных функций. Аналогичный процесс может возникать как двусторонний при длительном авитаминозе В.

Лечение данного ретробульбарного неврита состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, уротропина, глюкозы, витаминов группы В, адреналин-новокаиновых носовых блокад, отвлекающей терапии в виде горячих ножных ванн, пиявок на висок, в применении кортикостероидов, биостимуляторов, оксигенотерапии, рефлексотерапии и других воздействий на общий и местный процессы соответственно симптомам болезни.

Koвaлeвcкий E. И.

Неврит зрительного нерва