Патология зрительного нерва

Характеризуя изменения глазного дна, сравнительно часто указывалось, что они, возникая в структурах сетчатки при различных общих и местных заболеваниях, могут наблюдаться и в зрительном нерве в виде атрофии зрительного нерва различной степени и снижения при этом зрительных функций. Однако есть необходимость более основательно коснуться патологии зрительного нерва как бы отдельно от заболеваний сетчатки, хотя при этом и сетчатка, как правило, не остается интактной.

Изначально многие годы принято считать, что изменения в зрительном нерве делятся на два взаимно противоположных процесса - это застойный диск зрительного нерва и неврит зрительного нерва. Вместе с тем все едины в том, что и в первом, и во втором случае ведущим признаком патологии является отек зрительного нерва. Тем не менее сторонники объяснения отека при застое считают однозначно, что это следствие внутричерепной гипертензии в связи с объемным процессом по ходу зрительного нерва. Приверженцы объяснения отека при неврите полагают, что он является следствием только воспалительного внутричерепного процесса.

Казалось бы, что и те и другие правы, но это только кажущаяся правота. Многочисленные и многосторонние клинико-функциональные и морфофизиологические, в том числе и экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что как застойные явления и отек зрительного нерва, так и неврит в сочетании с явлениями отека нередко не являются ни следствием внутричерепной гипертензии, ни воспаления в структурах головного мозга. Отек зрительного нерва бывает и в случаях застоя, и при явлениях воспаления. К тому же дело не только в том, что один или другой процесс локализуется в головном мозгу, но зачастую это бывает и при патологии в других органах. Так, застойный диск может возникать при некоторых гемопатиях, множественном склерозе, заболеваниях почек и при внутричерепной гипотензии и гипертензии. В то же время неврит может протекать без элементов воспаления, но при внедрении в зрительный нерв какой-либо инфекции.

При всем разбросе данных о сходстве и различии между застоем и невритом зрительного нерва всегда возникает потребность различать эти процессы с учетом причин, следствием которых они явились. В этой связи целесообразно патологию зрительного нерва рассматривать применительно к локализации процесса, т. е. как внутриглазную, ретробульбарную, канальцевую и внутричерепную. С другой стороны, эта патология может носить приобретенный характер и проявляться в виде застоя, неврита дегенеративно-токсического происхождения, а также связанного с повышением внутричерепного давления или с воспалительным процессом. Может заболевание носить и врожденный характер.

Koвaлeвcкий E. И.

Патология зрительного нерва