Что такое паралитическое косоглазие, признаки

К паралитическому косоглазию следует относить случаи отсутствия или ограничения функции одной или нескольких мышц вследствие паралича или пареза.

Причины возникновения параличей и парезов: кровоизлияния в области ядер глазодвигательных нервов, заболевания сосудов основания мозга; арахноидиты, энцефалиты, нейросифилис, прогрессивный паралич, токсический и инфекционный неврит, периостит, субпериостальный абсцесс, миозит; механическое сдавление нервов опухолью, переломы основания черепа и т. д.

Клиническая картина

При паралитическом косоглазии отмечаются: отклонение глазного яблока в ту или иную сторону (в случаях изолированного поражения одной из мышц больной глаз отклоняется в сторону, противоположную парализованной мышце); неравенство первичного и вторичного углов отклонения. При фиксации какого-либо предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз, причем на значительно больший угол, чем тот, на который был отклонен больной глаз (угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения); двоение - диплопия, поскольку изображение одного и того же предмета падает на диспаратные отделы сетчаток обоих глаз; расстройство глубинного или стереоскопического зрения; головокружение вследствие двоения, а главное, в связи с постоянным изменением пространственных отношений истинных и мнимых изображений при поворотах глазных яблок в ту или иную сторону у больного создается впечатление, что все предметы, окружающие его, находятся в непрерывном движении; вынужденное положение головы (глазной тортиколис), что избавляет больного от двоения. Поворот или наклон головы при этом должен быть направлен в сторону действия парализованной мышцы.

Глазной тортиколис необходимо отличать от шейного тортиколиса, обусловленного врожденными изменениями мышц шеи либо шейного отдела позвоночника. Иногда в результате глазного тортиколиса наступает вторичное изменение мышц шеи, симулирующее шейный тортиколис.

В практике детского врача и офтальмолога приходится решать вопрос о том, является ли кривошея следствием поражения глазодвигательного аппарата или мышц шеи.

Приводим критерии дифференциальной диагностики фиброза мышц шеи (истинный тортиколис) и поражения глазодвигательных мышц (чаще парез верхней косой мышцы):

Шейный тортиколис

1. Наблюдается с рождения.
2. Голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в другую, подбородок приподнят.
3. Заметное укорочение мышц шеи (контрактура) на той стороне, куда повернута голова.
4. Нельзя произвольно изменить положение головы.
5. Пассивный поворот головы затруднен или невозможен.
6. Нормальное вертикальное движение глаз.
7. Кривошея не исчезает при закрытии одного глаза.

Глазной тортиколис

1. Появляется не раньше 18 месяцев после рождения.
2. Положение головы зависит от того, какая мышца парализована.
3. Нет выраженной контрактуры.
4. Положение головы можно изменить произвольно иногда с трудом.
5. Пассивный поворот головы всегда возможен, но при этом больной теряет бинокулярное зрение.
6. Нарушение вертикальной моторики.
7. Кривошея исчезает при закрытии одного глаза.

Диагностика

Диагностика основана на учете характерных симптомов.

Лечение

Обследование и лечение проводится в условиях поликлиники при участии окулиста, невропатолога, детского врача, терапевта для выяснения и устранения основной причины паралитического косоглазия.

При необходимости пациент направляется в специализированный стационар. Возможно хирургическое исправление дефекта.

К. Чвялева

«Что такое паралитическое косоглазие, признаки» – статья из раздела Диагностика глазных болезней

Дополнительная информация:

• Что такое содружественное косоглазие, признаки