Прогрессирующее снижение остроты зрения, сужение, выпадение поля зрения

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатой оболочки - это симптом различных тяжелых заболеваний органа зрения на фоне общих заболеваний организма.

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки. Первичная отслойка характеризуется выстоянием сетчатки в стекловидное тело в связи с накоплением субретинальной жидкости, проникающей через разрыв в ней. Она возникает в результате дистрофических изменений сетчатки, стекловидного тела, сосудистой, склеры, которые ведут к образованию разрыва сетчатки вследствие тракции ее измененным стекловидным телом с последующим скоплением жидкости в субретинальном пространстве. Первичной отслойке способствуют дефекты эмбрионального развития сетчатки, анатомические особенности витреоретинальных взаимоотношений, наследственные гиалоидоретинопатии, изменения биохимии стекловидного тела. Предрасполагающие факторы - близорукость, афакия, подъем тяжестей.

Вторичная отслойка характеризуется выстоянием сетчатки за счет какого-либо образования (новообразование, кровоизлияние, экссудат и пр.) с наличием или отсутствием жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Она развивается при проникающем ранении и контузии глаза, воспалительных заболеваниях, опухолях и др. Патогенез отслойки сетчатки сложный и часто обусловлен вызвавшей ее причиной.

Клиническая картина

Заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, сужением или выпадением поля зрения. Указанным симптомам часто предшествуют фотопсии в виде "вспышек", "искр", "молний" и метаморфопсии (искажение и искривление форм предметов). Нередко появляется масса плавающих помутнений наподобие хлопьев "сажи", что связано с кровоизлиянием в стекловидное тело. Отмечается разница в остроте и поле зрения утром и вечером, что обусловлено частичным рассасыванием субретинальной жидкости за ночь и повышением остроты зрения. Поэтому при изменении остроты зрения, появлении метаморфопсии или микропсий к вечеру и исчезновении их утром врач должен заподозрить начало отслойки сетчатки. В таких случаях требуется детальный осмотр периферии глазного дна окулистом после расширения зрачка.

Быстрое сужение поля зрения и раннее нарушение центрального зрения являются следствием верхней отслойки сетчатки с вовлечением в процесс макулярной области. Такие больные срочно должны быть госпитализированы в глазной стационар.

К более редким симптомам относятся боли в глазу в момент образования разрыва в области крупного сосуда и бинокулярное двоение в результате снижения остроты зрения, появления косоглазия.

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, характерной клинической картине, результатах специальных методов исследования (офтальмоскопия, биомикроскопия, периметрия, эхография).

Лечение

Лечение хирургическое. Успех зависит от основной причины и давности отслойки, наличия и локализации разрывов, состояния сетчатки стекловидного тела, склеры, правильного выбора операции и техники ее выполнения в специализированном глазном отделении.

Профилактику отслойки сетчатки нужно вести по трем направлениям:

1. раннее выявление и лечение заболеваний глаз, включая витреоретинальные дистрофии;
2. общая профилактика и патогенетическое лечение травм глаза, предупреждающее тракционную отслойку сетчатки;
3. диспансерное наблюдение за пациентами с аномалиями рефракции.

При показаниях проводится профилактическая лазеркоагуляция на втором, так называемом "парном" глазу. Показано рациональное трудоустройство больных с прогрессирующей близорукостью, афакией и перенесших травму глаза.

К. Чвялева

«Прогрессирующее снижение остроты зрения, сужение, выпадение поля зрения» – статья из раздела Диагностика глазных болезней

Дополнительная информация:

• Снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, выпадение полей зрения
• Острые сосудистые нарушения в сетчатке и зрительном нерве